Существует серьезный пробел в знаниях относительно природы вируса папилломы человека, «очищения» организма от него. Неизвестно, например, становятся ли женщины с ВПЧ ДНК-отрицательными тестами, у которых раньше был ДНК-положительный результат, свободными от вируса (то есть вирус полностью исчезает из организма), или же вирус находится в неактивном состоянии, но его невозможно определить в человеческих тканях и жидкостях. Неизвестно, проходит ли повторное заражение вирусом ДНК-отрицательных женщин, у которых раньше был ДНК-положительный результат в какой-то период времени, или же проходит активация старой инфекции.
445. Всегда ли возникает предраковое состояние шейки матки (дисплазии) при заражении ВПЧ?
Изменения, вызванные вирусом папилломы человека, очень разнообразны, и чаще всего не являются дисплазиями. Врач при осмотре шейки матки невооруженным глазом может увидеть опухолевидные образования (кондиломы) или изъязвления разных размеров на разных участках шейки матки. Если шейку матки обработать 3–5 %-ной уксусной кислотой, то можно увидеть поражения эпителия в виде пятен или слегка возвышающихся образований белого цвета.
446. Какие существуют виды диагностики ВПЧ-инфекции?
На современном этапе обследования существует три основных метода для определения специфических типов ВПЧ в организме человека:
• методы гибридизации
• методы полимеразной цепной реакции
• методы in situ гибридизации.
У каждой группы методов есть свои преимущества и ограничения.
Самым оптимальным вариантом диагностики является комбинация нескольких методов.
Наиболее популярным является ПЦР выделений с поверхности шейки матки и влагалища.
447. Какой шанс развития умеренных и тяжелых дисплазий у женщин, являющихся носителями ВПЧ?
3–10 % ДНК-положительных и 0,7 % ДНК-отрицательных женщин будут иметь изменения в цитологическом мазке в виде умеренной и тяжелой дисплазий плоскоклеточного эпителия.
448. Что такое койлоциты?
Койлоциты — это клетки эпителия со сморщенной ядерной мембраной, похожие на изюм, с двумя или несколькими ядрами, окруженными прозрачным ободком, напоминающим нимб, — довольно частое явление в цитологических мазках у женщин с ВПЧ-инфекцией.
449. Существуют ли вакцины против ВПЧ?
Разработано два вида вакцин против вируса папилломы человека: профилактические вакцины, предохраняющие от ВПЧ-инфекции и других состояний, вызванных этим вирусом, и лечебные вакцины, которые уменьшают размеры предраковых опухолей и подавляют распространение выраженного рака шейки матки. Профилактические вакцины рекомендуется назначать девочкам и девушкам с 9 до 26 лет, не инфицированных генитальными типами ВПЧ.
Глава 6. Вагиниты
Бактериальный вагиноз
450. Что такое вагинит?
Вагинит — это воспалительный процесс во влагалище. Воспаление влагалищной флоры может быть связано с повышенным ростом условно-патогенных бактерий, наличием патогенных бактерий, грибков, одноклеточных паразитов и вирусов. Вагинит, вызванный разными видами бактерий, называется бактериальным вагинитом.
451. Что такое бактериальный вагиноз?
Это один из видов бактериальных вагинитов, когда нарушается баланс между нормальной микробной флорой и условно-патогенной флорой под влиянием ряда факторов. Есть несколько синонимов этого состояния: дисбактериальный вагиноз, дисбактериоз влагалища, неспецифический вагинит и др.
452. Что такое гарднереллез?
Поскольку в большинстве случаев дисбактериоз влагалища вызывается Gardnerella vaginalis, бактериальный вагиноз многие врачи называют гарднереллезом.
Впервые описали клиническую картину неспецифического вагинита, позднее названного бактериальным вагинозом, Gardner и Dukes в 1955 году. Они же назвали наиболее вероятного возбудителя заболевания — Haemophilus vaginalis, переименованного позже в Gardnerella vaginalis в честь одного из ученых.
453. Как часто встречается бактериальный вагиноз?
Бактериальный вагиноз встречается в 50 % случаев всех вагинитов.
454. Как проявляется бактериальный вагиноз?
В 50 % случаев бактериальный вагиноз протекает без каких-либо признаков.
В остальных случаях женщины жалуются на серовато-желтые выделения, часто с неприятным запахом, который усиливается после полового акта (запах рыбы).
455. Какие факторы влияют на развитие дисбаланса влагалищной флоры?
Возникновение бактериального вагиноза зависит от возраста женщины, ее сексуальной активности, гормонального баланса, иммунологического статуса, соблюдения гигиены половых органов, анатомии половых органов, наличия кожных заболеваний.
Наличие инфекций, передаваемых половым путем, применение антибиотиков, ряда медикаментов, гормонов, эндокринные расстройства, нарушение менструальной функции, хирургическое прерывание беременности, операции, внутренние диагностические и лечебные манипуляции, внутриматочная контрацепция, экологические проблемы, ионизирующее излучение также могут приводить к нарушению баланса влагалищной флоры.
Под воздействием этих факторов происходит резкое снижение количества лактобактерий, что в свою очередь ведет к снижению содержания молочной кислоты и сдвигу pH в щелочную сторону. При этом создаются условия для ускоренного размножения условно-патогенной микрофлоры и гарднереллы.
456. Как диагностируется дисбактериоз влагалища?
Помимо жалоб, при осмотре могут быть обнаружены выделения с неприятным запахом. Важно определять рН влагалищного содержимого, которое составляет 5–6 при дисбактериозе, 4–4,6 — при грибковом поражении и 6–7 — при трихомонадном воспалении чаще всего. Наличие ключевых клеток является одним из критериев диагностики бактериального вагиноза.
457. Что такое ключевые клетки?
Ключевые клетки — это клетки эпителия влагалища, покрытые мелкими бактериями (коккобациллами).
Минимум 20 % эпителиальных клеток должны быть ключевыми клетками для постановки диагноза дисбактериоза влагалища.
Эти клетки типичны для вагинита, вызванного Gardnerella vaginalis. Наиболее информативными являются микроскопия мазка и ДНК-идентификация гарднереллы. Выявлению сопутствующей условно-патогенной флоры помогает посев отделяемого влагалища с одновременным определением чувствительности флоры к антибиотикам. Для общей оценки картины заболевания также рекомендуется проведение исследований на хламидии, грибки и трихомонады.
458. Какие существуют виды лечения бактериального вагиноза?
