Во многих странах такой вид стерилизации не проводится у женщин моложе 25–30 лет без согласия супруга и наличия хотя бы 2 детей.
В крайне редких случаях стерилизация может проводиться по медицинским показаниям. К противопоказаниям к проведению стерилизации относят наличие серьезных системных заболеваний (как противопоказание к общей анестезии), беременность, острое воспаление придатков, выраженный спаечный процесс в малом тазу, не позволяющий иметь доступ к маточным трубам, неуверенность женщины в желании иметь постоянную контрацепцию.
Около 20 % женщин, прошедших женскую стерилизацию в возрасте до 30 лет, по истечении определенного времени жалеют о том, что они воспользовались данным видом контрацепции.
578. Насколько эффективна женская стерилизация?
Эффективность женской стерилизации зависит от техники ее выполнения. Наиболее эффективными являются униполярная электрокоагуляция маточных труб и полное удаление маточных труб, уровень неудач которых составляет 0,75 %.
При наложении зажимов и колец эффективность стерилизации составляет 96–98 %.
По данным ВОЗ, уровень неудач для всех видов женской стерилизации в целом составляет 0,5 %.
Статистика эффективности стерилизации
579. Какие существуют побочные эффекты и осложнения после женской стерилизации?
Все побочные эффекты и осложнения женской стерилизации можно разделить на кратковременные и длительные, а также на общие, связанные с применением общей анестезии, и местные, такие как реакция на оперативное вмешательство.
Боли внизу живота, отек кожи, гематома, инфекция, боли при мочеиспускании наблюдаются у половины женщин после стерилизации, но обычно проходят в течение нескольких дней или недель.
У женщин, которые подверглись стерилизации при помощи наложения зажимов или колец, повышается риск возникновения внематочной беременности (по некоторым данным, в 3 раза).
Иногда может формироваться свищ (фистула) маточной трубы. У некоторых женщин может меняться менструальный цикл, но обычно он быстро возвращается к норме.
580. Можно ли восстановить проходимость маточных труб после стерилизации?
Врачи не рекомендуют проводить стерилизацию женщинам моложе 30 лет, потому что 6–7 % женщин обращаются за помощью в восстановлении проходимости маточных труб в течение 5 лет после их перевязки.
Новые техники пластики маточных труб позволяют вернуть большинству женщин возможность иметь собственных детей.
Если с целью стерилизации применялись кольца и зажимы, частота возникновения беременности после реконструкции маточных труб составляет 76–90 %.
Возобновление фертильности во многом зависит от возраста женщины, поэтому у женщин старше 35 лет шанс спонтанной беременности после восстановления маточных труб значительно понижается. Однако при этом частота возникновения внематочной беременности повышается до 5 %.
Гормональные методы контрацепции
581. Какие существуют методы гормональной контрацепции?
К гормональным методам контрацепции относят следующие средства:
• комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
• чисто прогестагенные (прогестиновые) контрацептивы (ЧПК).
Обе группы препаратов можно разделить на оральные, которые выпускаются в виде таблеток, и парентеральные, которые могут выпускаться в виде инъекций, пластырей, колец, внутриматочных систем и др.
582. Что такое оральные контрацептивы?
Оральные контрацептивы — это таблетированные формы гормональных препаратов, предохраняющих от беременности, которые принимаются внутрь.
Комбинированные оральные контрацептивы имеют краткое название КОК. Впервые КОК были введены на рынок в 1959 году, и первый препарат назывался «Enovid». С тех пор оральные контрацептивы претерпели многочисленные модификации.
Все оральные контрацептивы делятся на монофазные, двухфазные или трехфазные. Монофазные препараты содержат определенное количество эстрогена. Двухфазные препараты содержат одинаковое количество эстрогенов, а количество прогестина увеличено для второй фазы цикла. Трехфазные препараты содержат эстроген, количество которого может быть стабильным или незначительно меняться, и прогестины, количество которых меняется три раза в течение цикла.
583. Какие виды эстрогена и прогестина входят в состав КОК?
Современные КОК содержат один из двух видов синтетического эстрогена: этинилэстрадиол (ЭЭ) и местранол. В зависимости от дозы эстрогенового компонента КОК делят на следующие группы: микродозированные (ярина, линдинет, новинет, логест, мерсилон, три-мерси), низкодозированные (силест, марвелон, фемоден, регулон, жанин, белара, минизистон, микрогинон), среднедозированные (диане-35, демулен, триквилар, три-регол, тризистон, миване), высокодозированные (овидон, нон-овлон).
Существует несколько видов прогестинов, которые обладают эстрогенным, антиэстрогенным и андрогенным действиями.
В состав КОК первого поколения входили такие прогестины, как норэтинодрела ацетат, норэтистерона ацетат, во втором поколении их сменил левоноргестрел, в третьем — гестоден, дезогестрел, норгестимат. Совсем недавно появились новые прогестины — диеногест, дроспиренон. По химическому строению прогестины делятся на эстраны и гонаны.
584. Какова эффективность комбинированных оральных контрацептивов (КОК)?
КОК являются чрезвычайно эффективным методом контрацепции. При идеальном применении этого метода контрацепции эффективность достигает 99,9 %, однако в реальной жизни эффективность КОК понижается на 3–8 % и составляет 92–97 %. Это связано с тем, что до 60 % женщин забывают принять хотя бы одну таблетку, 30 % женщин пропускают прием 3 таблеток за цикл. Вес тела не влияет на усвояемость гормональных контрацептивов, хотя доза гормонов в КОК рассчитана на вес тела, не превышающий 70,5 кг.
585. На чем основано противозачаточное действие комбинированных гормональных контрацептивов?
Основной механизм действия КОК основан на подавлении секреции гонадотропинов, что в свою очередь подавляет овуляцию. КОК также вызывает истончение или атрофию эндометрия, делая его непригодным к имплантации плодного яйца; шеечная слизь теряет свои качества и становится непроницаемой для сперматозоидов; сокращения маточных труб и выработка внутритрубной жидкости меняется, что затрудняет продвижение яйцеклетки и спермы по маточным трубам.
