Противозачаточное действие кольца такое же, как и всех других КОК. Эффективность кольца незначительно ниже оральных КОК и связана с соблюдением правил пользования кольцом и его регулярной сменой. Женщинам, вес которых больше 90 кг, желательно отдать предпочтение другим видам контрацепции. Показания и противопоказания те же, что и для таблетированных КОК. Женщины с опущением стенок влагалища и матки или с выраженным влагалищным стенозом не могут применять кольцо с целью предупреждения беременности.
608. Как правильно пользоваться влагалищным кольцом?
Влагалищное кольцо необходимо ввести во влагалище с началом менструального цикла не позже 5-го дня. Через 3 недели кольцо должно быть удалено. Новое кольцо необходимо ввести через 7 дней. Дополнительные меры предохранения от беременности должны быть приняты в первые 7 дней после введения кольца. Если кольцо выпало в течение 3 часов после введения, его необходимо ополоснуть теплой водой и снова ввести во влагалище. Если выпадение кольца произошло спустя 3 и более часов, его необходимо ввести снова, но при этом должны быть приняты дополнительные меры предупреждения беременности. Если оставить кольцо во влагалище на 4 и более 4 недель, оно теряет свои противозачаточные свойства.
609. Что собой представляет комбинированная инъекционная контрацепция (КИК)?
КИК является новым видом контрацепции и представляет собой инъекции (уколы) синтетического эстрогена и ацетата медроксипрогестерона. Вводится эта комбинация внутримышечно каждые 33 дня. Этот вид контрацепции проходит тщательные клинические исследования. Показания и противопоказания те же, что и для всех КОК. У женщин, пользующихся инъекциями, наблюдается меньшее количество кровотечений прорыва (кровянистые выделения в середине цикла). Однако в сравнении с применением КОК лишнего веса женщины набирают больше — до 2 кг в течение года.
610. Что собой представляют чисто прогестагенные гормональные контрацептивы (прогестины)?
Чисто прогестагенные препараты содержат только один вид гормонов (прогестины) и могут применяться в виде таблетированных форм, инъекций, имплантатов и внутриматочных систем. Прогестины — общее название синтетических аналогов прогестерона. Большинство синтетических прогестинов являются производными 19-нортестостерона.
611. Какие существуют прогестиновые таблетированные контрацептивы?
Несмотря на то что прогестины являются неотъемлемым компонентом КОК и используются в течение более чем 40 лет, их применение без эстрогенов, в чистом виде, началось недавно. «Мини-пили» (МП, POPs) содержат микродозы прогестагенов (300–500 мкг), что составляет 15–30 % дозы прогестагена в комбинированных эстроген-гестагенных препаратах. На современном рынке существует несколько форм МП: континуин (Kontinuin), микронор (Micronor), фемулен (Femulen), оврет (Ovret), экслютон и др.
612. Какой механизм действия прогестиновых таблетированных препаратов?
Под влиянием МП («Мини-пили») уменьшается количество шеечной слизи, повышается ее вязкость, что обеспечивает снижение проникновения сперматозоидов, меняется качество эндометрия, препятствующее имплантации плодного яйца, замедляется продвижение яйцеклетки по маточной трубе. У 50 % женщин МП подавляют овуляцию (дериваты 19-нортестостерона в сравнении с производными 17а-оксипрогестерона обладают более выраженным подавляющим влиянием на гипоталамо-гипофизарную систему).
613. Какова эффективность прогестиновых таблетированных форм?
Эффективность данного вида контрацепции составляет 99,5 %.
614. Какие существуют показания для применения гестагенов с целью контрацепции?
Данным методом контрацепции могут воспользоваться женщины, которым противопоказаны гормональные препараты, содержащие эстрогены, а также курящие женщины старше 35 лет, кормящие матери, женщины, страдающие головными болями и мигренью, а также болеющие эндометриозом, некоторыми видами анемии, принимающие противоэпилептические средства.
615. Какие существуют противопоказания для применения прогестинов?
Абсолютными противопоказаниями для применения гестагенных контрацептивов являются беременность, маточные кровотечения, причина которых неизвестна, а также имеющийся рак молочной железы. Относительные противопоказания имеются при наличии тяжелого цирроза печени, острого вирусного гепатита, опухоли печени.
616. Какие существуют побочные эффекты применения МП («Мини-пили»)?
Основными побочными эффектами МП являются нарушения менструального цикла (12 % случаев), очень редко — тошнота, рвота, депрессия, увеличение массы тела, головная боль, головокружение и нагрубание молочных желез.
617. В каком режиме начинают прием МП?
Препарат принимают в непрерывном режиме, в одно и то же время, начиная с 1-го дня менструального цикла. В течение первых 7 дней приема следует воспользоваться дополнительным методом контрацепции. В случае ошибочного пропуска таблетки более чем на 3 часа необходимо прибегнуть к дополнительному методу контрацепции в течение 48 часов; если была пропущена 1 таблетка, ее необходимо принять как можно быстрее, и в обычное время принять очередную таблетку.
При задержке менструации свыше 45 дней следует обратиться к врачу для исключения беременности.
618. Что собой представляют гестагенные инъекционные контрацептивы и как они используются?
В состав инъекционных контрацептивов входят женские половые гормоны пролонгированного действия.
Инъекционные контрацептивы вводятся внутримышечно. Режим их использования зависит от вида препарата.
Инъекции препаратов циклофен и месигна проводятся 1 раз в месяц, препарата нористерат — каждые 2 месяца, а депо-провера — каждые 3 месяца.
Депо-провера является одним из первых гестагенных препаратов, применяемых в виде инъекций с противозачаточной целью.
619. Какое действие оказывают уколы прогестинов?
Инъекционные прогестины угнетают выработку гонадотропинов, что в свою очередь вызывает подавление овуляции. Они также меняют качество слизи канала шейки матки и понижают рост эндометрия.
620. Каков положительный эффект инъекций прогестинов?
Инъекции прогестинов могут вызвать временное состояние аменореи, то есть отсутствие менструации, что важно в устранении симптомов дисменореи, анемии, эндометриоза, предменструального синдрома, хронической боли органов малого таза, уменьшении частоты воспаления придатков.
Прогестины понижают риск развития рака эндометрия.
Эти виды противозачаточных препаратов практически не влияют на выработку молока, попадая в него в небольшом количестве, и не оказывают негативного влияния на младенцев, поэтому весьма безопасны для кормящих матерей.
