621. Какие побочные эффекты инъекций прогестинов?
Чем дольше женщина пользуется таким видом контрацепции, тем больше прибавляет в весе.
В связи с возникновением искусственной аменореи повышается риск развития остеопороза. Способность к зачатию восстанавливается в среднем через 9 месяцев после отмены инъекций у 40–50 % женщин. У 90 % женщин фертильность восстанавливается в течение 2 лет после отмены инъекционной контрацепции.
622. Если женщина, пользующаяся инъекциями прогестинов, забеременела, как прием этих препаратов повлияет на развитие ребенка?
Данные о том, что депо-провера или ряд других прогестиновых препаратов вызывают пороки развития плода, отсутствуют.
623. Что собой представляют имплантаты и как ими пользоваться?
Имплантаты, содержащие прогестины, относятся к длительной постоянной контрацепции. Они рассчитаны на 5 лет употребления с понижением эффективности контрацепции на 0,1 % в год. Для женщин весом до 70 кг имплантат работает в течение 7 лет. Основным компонентом является левоноргестрел.
Новые виды имплантатов содержат этоногестрел. При введении имплантата очень важно не повредить сосуды, нервы и кожу. Основным побочным эффектом имплантатов является аменорея или нерегулярные длительные кровотечения.
624. Что такое «Мирена» и как она предохраняет от беременности?
«Мирена» — это внутриматочная система, которая предотвращает беременность медленным выделением синтетического полового гормона, известного под названием левоноргестрел, в полость матки. Этот вид гормона используется также в противозачаточных таблетках.
«Мирена» имеет Т-образную форму и изготовлена из мягкого гнущегося пластика приблизительно 3 см длиной.
Стержень «Мирены» окутан специальным резервуаром, содержащим гормон. Каждый день эта система выделяет 20 микрограмм гормона в полость матки. Предохранение от беременности происходит следующими механизмами:
• шеечная слизь сгущается и не дает возможности сперматозоидам проникнуть за пределы шейки матки в полость матки и маточные трубы;
• толщина эндометрия становится тоньше, из-за чего имплантация плодного яйца невозможна.
«Мирена» содержит 52 мг левоноргестрела, которого хватает на 5 лет.
625. Какие существуют противопоказания для применения системы «Мирена»?
«Мирена» противопоказана беременным женщинам. К относительным противопоказаниям относят следующие:
• чувствительность к левоноргестрелу
• нерегулярные месячные циклы по неизвестной причине
• аномалии матки и фиброматозные узлы
• инфекция влагалища, шейки матки и матки
• воспаление яичников
• перенесенные в прошлом кровоизлияния в мозг, инфаркт миокарда, ряд других заболеваний сердца
• заболевания печени
• иммунодефицитные состояния
• раковые заболевания и лейкемия
• трофобластическая болезнь
• нарушения свертываемости крови с формированием тромбов
• длительное применение стероидных препаратов, антибиотиков и ряда других препаратов
• мигрень, головокружение, нарушения зрения (двойное или расплывчатое зрение)
• внематочная беременность и опухоли яичников в прошлом.
Врач должен тщательно взвесить все «за» и «против» для применения данного вида контрацепции конкретной женщиной.
626. Может ли женщина забеременеть, пользуясь «Миреной», и как будет протекать такая беременность?
В некоторых случаях внутриматочная система может выйти из полости матки, поэтому противозачаточное действие будет нарушено, что может привести к возникновению беременности. Если женщина забеременела, «Мирену» необходимо немедленно удалить, поскольку система содержит гормон, действие которого на развивающийся эмбрион может быть катастрофическим. Если система оставлена внутри матки, у женщины повышается частота самопроизвольного прерывания беременности и наступления преждевременных родов.
627. Как быстро может забеременеть женщина после удаления «Мирены»?
Обычно способность к зачатию после удаления гормональной системы возобновляется в течение первых 2–3 месяцев. 90 % женщин, желающих иметь детей, беременеют в течение 24 месяцев.
628. Когда нужно вводить систему «Мирена»?
Система «Мирена» должна быть введена в полость матки в течение 7 дней от начала менструации. После родов необходимо подождать не менее 6 недель перед введением «Мирены».
629. Когда можно начать незащищенную половую жизнь после введения системы «Мирена»?
Действие системы начинается сразу же после введения ее в полость матки, однако для получения полного противозачаточного эффекта необходимо выдержать паузу в течение 24–48 часов.
630. Какие существуют побочные эффекты от применения системы «Мирена»?
Основные побочные эффекты этой системы могут проявляться в виде нерегулярных кровотечений, увеличенного количества выделений первые несколько месяцев, боли внизу живота, головной боли, акне или других кожных проблем, нагрубания молочных желез, боли в пояснице, недомогания. Обычно эти признаки проходят по мере привыкания организма к системе в течение 3–6 месяцев. Всегда необходимо исключить внематочную беременность, если возникла боль внизу живота и отсутствуют месячные.
«Мирена» не предохраняет от инфекций, передающихся половым путем, поэтому при возникновении обильных выделений из влагалища, болей внизу живота, женщина должна обратиться к врачу для осмотра.
У 30 % женщин, пользующихся «Миреной», возникают кисты яичников, которые рассасываются самопроизвольно.
631. Какими видами контрацепции может воспользоваться женщина сразу после аборта?
Гормональный фон женщины восстанавливается в течение недели после прерывания беременности, поэтому овуляция может наступить через 16–20 дней после прерывания беременности на ранних сроках. С целью предупреждения беременности женщина может воспользоваться одним из следующих методов контрацепции:
• начать прием КОК с первого по пятый день после аборта. При появлении тошноты необходимо исключить прогрессирующую беременность;
• начать прием прогестиновых таблеток («Мини-пили») с первого дня после процедуры;
• воспользоваться инъекцией гормональных контрацептивов (депо-провера) в течение 1–5 дней после аборта;
• ввести ВМС после аборта или с началом нового менструального цикла;
