• провести женскую стерилизацию в день аборта или в течение первого месяца после аборта.
Использование колпачков, губок, диафрагм после аборта противопоказано.
632. Существует ли гормональная мужская контрацепция?
В отличие от женщин у мужчин нет циклов выработки мужских половых клеток, то есть нет циклов яичек, и сперма вырабатывается в постоянном режиме. Поэтому создать препарат, который подавит выработку спермы на какой-то период времени и будет безопасным для организма мужчины, не нарушив при этом его эрекцию и сексуальные чувства, пытаются многие ученые мира. Однако до сих пор такого препарата нет. Не были успешными и попытки предотвратить созревание сперматозоидов — такие препараты нарушали кровообразование. Попытки использовать тестостерон или применять его в комбинации с прогестинами закончились неудачами из-за появления большого количества побочных эффектов. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона подавляют не только функцию яичек, но вызывают сексуальную дисфункцию. В комбинации с андрогенами этот негативный эффект удается понизить. Иммунная контрацепция, когда вводятся антитела на белок, вырабатываемый репродуктивными органами мужчины, известна уже в течение 30 лет, однако, пройдя испытание на самцах животных, до сих пор не заслужила должного внимания среди врачей.
Экстренная контрацепция
633. Что такое срочная (экстренная) контрацепция?
Экстренная контрацепция (ЭК) применяется для предупреждения нежелательной беременности в случаях, когда по какой-то причине не были применены другие методы предохранения от беременности и существует высокая вероятность зачатия. Другие названия этой контрацепции: неотложная, немедленная, срочная, экстремальная, пожарная, посткоитальная.
Такая контрацепция позволяет предупредить от 75 до 90 % случаев беременности.
К сожалению, большая часть женского населения репродуктивного возраста даже в развитых странах не знает о таком виде контрацепции, и поэтому около 50 % всех возникающих беременностей являются незапланированными. 75–80 % этих беременностей прерывается с помощью абортов. Это единственный метод контрацепции, применяемый в случаях психической и физической травмы (изнасилование, принуждение к половому контакту) для предупреждения нежелательной беременности.
634. Какие существуют показания для применения ЭК?
Экстренную контрацепцию необходимо провести в следующих случаях:
• отсутствие и неиспользование других методов контрацепции
• нарушение целостности мужского презерватива
• смещение диафрагмы или колпачка
• пропуск 2 или более таблеток КОК
• эякуляция на наружные половые органы
• погрешности в использовании биологического метода предохранения (часто при нерегулярных циклах)
• сексуальное насилие, если женщина не пользуется другими методами контрацепции.
635. Какие виды экстренной контрацепции существуют?
В современной медицине существует экстренная гормональная контрацепция с применением гормональных препаратов и экстренная механическая контрацепция с введением внутриматочного средства.
636. Когда нужно провести экстренную контрацепцию, чтобы она была эффективной?
Гормональную контрацепцию необходимо провести в течение 72 часов после незащищенного полового акта. Механическую контрацепцию можно провести в течение 7 дней после полового акта.
637. Какие виды гормональных препаратов применяют для неотложной контрацепции?
Для экстренной гормональной контрацепции предлагаются следующие средства:
• эстрогены (из-за сильных побочных эффектов эстрогены перестали применять для экстренной контрацепции во многих странах)
• комбинированные эстроген-гестагенные препараты
• гестагены
• антигонадотропины
• антипрогестины.
638. Что такое метод Юзпе?
Этот метод был разработан канадским врачом Альбертом Юзпе, который первым применил комбинированные оральные противозачаточные средства с целью экстренной контрацепции.
Метод заключается в двукратном назначении 200 мкг этинилэстрадиола (ЭЭ) и 1 мг левоноргестрела в течение 72 часов после полового контакта с перерывом в 12 часов.
В США и Канаде такое посткоитальное средство выпускается под названием оврал (привен) и представляет собой 4 таблетки, каждая из которых содержит 50 мкг этинилэстрадиола и 0,50 мг норгестрела.
В качестве экстренной контрацепции можно использовать практически любой имеющийся в продаже комбинированный оральный контрацептив, в том числе и низкодозированный, но при этом нужно учитывать, что число таблеток будет варьироваться в зависимости от их состава и дозировки. Например, многие врачи рекомендуют принять 3 таблетки силеста (ригевидона, минизистона), а через 12 часов после первого приема — еще 3 таблетки; или же 4 таблетки марвелона (трифазила, триквилара) и еще 4 таблетки — 12 часов спустя.
Эффективность метода экстренной контрацепции по Юзпе составляет 73–75 %, если принять препараты в течение 72 часов после полового контакта, и около 60 %, если принять их в течение 120 часов после коитуса.
Препарат овидон, содержащий 50 мкг этинилэстрадиола и 250 мкг левоноргестрела в каждой таблетке, рекомендован для двукратного приема по 2 таблетки с перерывом в 12 часов. Эффективность данного метода составляет 94 %.
639. Какие гестагенные препараты применяются для экстренной контрацепции?
В качестве экстренной контрацепции наиболее часто используются производные тестостерона, которые подразделяются на производные левоноргестрела и порэтистерона. По химической структуре они близки к натуральному прогестерону, а поэтому способны в больших дозах блокировать овуляцию и предотвращать наступление беременности.
Наиболее популярным препаратом является постинор, одна таблетка которого содержит 0,75 мг левоноргестрела.
Для профилактики беременности рекомендуется принять одну таблетку в течение 48 часов, но не позднее 72 часов после полового контакта, и еще одну таблетку следует принять через 12 часов. Эффективность такого метода составляет 95 %, если им воспользоваться в первые 72 часа после полового акта. К другим препаратам, которые применяются при экстренной контрацепции, относят микролют, микровал, микро-30, норгестон, неогест, оврет, доза которых зависит от вида препарата.
640. Какие другие препараты могут применяться для экстренной контрацепции?
Даназол — препарат, который подавляет продукцию гонадотропинов (ЛГ и ФСГ) гипофизом, рекомендуют принимать дважды по 600 мг с интервалом 12 часов в течение 72 часов после незащищенного полового контакта. Его могут использовать женщины с противопоказаниями к применению КОК. Синтетический антипрогестин, известный под названием RU-486, является стероидным производным норэтистерона, мифепристон (мифегин) более известен как средство для осуществления медицинского аборта на ранних сроках, может также использоваться в качестве экстренной контрацепции, в дозе 600 мг однократно в течение 72 часов или по 200 мг с 23-го по 27-й день менструального цикла. По некоторым данным, RU-486 может применяться даже в течение 5 недель после незащищенного полового контакта.
