682. Какова роль бисфосфонатов в лечении остеопороза?
Бисфосфонаты (дисфосфонаты) являются аналогами пирофосфата — натурального вещества организма человека, участвующего в обмене минералов костной ткани. Бисфосфонаты являются препаратами первой линии в лечении остеопороза в период менопаузы у женщин. В настоящее время в России зарегистрировано несколько препаратов бисфосфонатов, другие проходят клинические испытания. Наиболее популярными являются такие виды бисфосфонатов, как ибандронат, золендронат, алендронат и ризедронат. Побочным эффектом данных препаратов являются расстройства желудочно-кишечного тракта, но в основном бисфосфонаты переносятся хорошо.
Заместительная гормональная терапия
683. Что такое заместительная гормональная терапия?
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) представляет собой систему медикаментозного лечения с использованием гормональных препаратов у женщин с искусственной или физиологической менопаузой, а также в предменопаузе и постменопаузе, когда уровень эстрогенов и прогестерона понижен. Слово «заместительная» не совсем точно отражает функцию этой гормональной терапии, потому что чаще всего собственные гормоны женщины дополняются гормонами извне, но не замещаются полностью. Новое название такой терапии — менопаузальная гормональная терапия (МГТ).
684. Какие гормоны применяются для проведения ЗГТ?
Чаще всего для ЗГТ применяют комбинацию эстрогенов и прогестерона, прогестины, реже тестостерон. Заместительная гормональная терапия может применяться в виде таблеток, кремов, пластырей, инъекций, влагалищных колец и других форм.
685. Какие существуют показания для применения заместительной терапии?
Показаний к применению ЗГТ существует несколько:
• выраженные симптомы климактерического синдрома в предменопаузе и постменопаузе (горячие приливы, сухость влагалища и др.)
• длительная олиго— и аменорея
• искусственная менопауза (хирургическая, радиотерапия)
• первичная аменорея (прекращение менструаций)
• ранняя (40–45 лет) и преждевременная менопауза (до 40 лет)
• умеренный и выраженный остеопороз, остеопения
• урогенитальные расстройства
• желание женщины получать ЗГТ для улучшения качества жизни, профилактики остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний при отсутствии противопоказаний
• трансполовые и транссексуальные потребности в обретении вторичных половых признаков
• интерсексуализм (для усиления других терапий при утверждении половой принадлежности).
ЗГТ может применяться кратковременно или продолжительно в зависимости от показаний, но чаще всего в течение нескольких лет.
686. Какой положительный эффект применения ЗГТ?
Помимо стабилизации уровня гормонов в организме женщины, устранения многих неприятных симптомов, ЗГТ имеет положительный эффект на уровень жиров (липидов) в крови. Она снижает уровень общего холестерина, улучшает состояние внутренней стенки сосудов, повышает выработку триглицеридов. ЗГТ понижает риск возникновения переломов костей, особенно бедра, рака нижних отделов кишечника, рака яичников.
687. Какие существуют противопоказания для применения ЗГТ?
Существуют абсолютные противопоказания для ЗГТ:
• влагалищное кровотечение неясного происхождения
• острое тяжелое заболевание печени
• острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей
• острое тромбоэмболическое заболевание
• рак молочной железы и рак гениталий (диагностированный, но не леченый)
• эндометриоз (противопоказана терапия эстрогенами)
• менингиома (противопоказаны прогестагены).
• Относительные противопоказания:
• эндометриоз, миома матки
• рак молочной железы, яичников и тела матки в прошлом
• тромбоэмболия в прошлом
• меланома
• желчно-каменная болезнь.
688. Какие существуют побочные эффекты применения ЗГТ?
Побочными эффектами ЗГТ являются: нагрубание молочных желез, снижение или повышение массы тела (у 4–5 % женщин), тошнота, отечность, задержка жидкости, головные боли, обильное выделение шеечной слизи, застой желчи, снижение или повышение либидо.
689. Какое обследование должна проходить женщина перед назначением ЗГТ?
Назначение ЗГТ требует очной встречи врача для проведения осмотра, сбора информации о перенесенных и существующих заболеваниях, обследования женщины и предоставления ей необходимой информации о препаратах ЗГТ, которыми она может воспользоваться.
Обследование включает гинекологический осмотр, цитологический мазок, УЗИ эндометрия, осмотр молочных желез и маммографию, определение уровня липидов крови, кровяного давления, коагулограмму крови, ЭКГ.
Иногда женщине могут предложить определение минеральной плотности костной ткани.
690. Как долго можно принимать ЗГТ?
Препараты ЗГТ можно принимать несколько лет, но до 30 % женщин прекращают прием ЗГТ в течение 3 лет из-за побочных эффектов, страха повышенного риска возникновения рака, недостатка информации.
Современные препараты ЗГТ содержат очень низкое количество гормонов, что уменьшило не только побочные эффекты этой терапии, но и риск возникновения рака молочной железы, кишечника, эндометрия и других серьезных заболеваний. Достоверно установлено, что частота возникновения рака влагалища и шейки матки при ЗГТ не повышена, а рака толстого кишечника значительно снижена.
Яичниковая недостаточность
691. Что называется яичниковой недостаточностью?
Яичниковой недостаточностью называют состояние потери функции яичников, и обычно речь идет о преждевременной яичниковой недостаточности.
Яичники — это единственные органы в женском организме, которые начинают стареть первыми и функция которых постепенно понижается после 24–25 лет.
Поскольку функция яичников угасает медленно, это не отражается на репродуктивной функции женщин драматически. Период менопаузы связан с физиологическим угасанием функции яичников. Однако за последнее десятилетие участились случаи, когда потеря яичниковой функции и менопауза наступают у женщин до 40 лет. Такое состояние называют по-разному: преждевременная менопауза, синдром преждевременной недостаточности яичников (ПНЯ), синдром преждевременного старения яичников, аутоиммунные яичники, синдром истощенных яичников (СИЯ) и др. Термин «преждевременная менопауза», по мнению многих врачей, не является синонимом преждевременной недостаточности яичников, поскольку у многих женщин с яичниковой недостаточностью (50 %) фолликулярный аппарат все же присутствует, и такие женщины могут спонтанно овулировать время от времени. Если преждевременная менопауза является необратимым процессом, то яичниковая недостаточность в 16 % случаев может быть обратимым процессом. Но этот вопрос до сих пор спорный. По данным статистики и научных исследований, 7,5 % женщин с ПНЯ беременеют после соответствующего лечения. Термин «преждевременная яичниковая недостаточность» был предложен Moraes-Ruehsen и Jones в 1967 году как прекращение менструаций до 40 лет. Уровень ФСГ при этом состоянии составляет 40 МЕ/л (Ед/л) и выше.
