У 50 % женщин наблюдаются горячие приливы, повышенное потоотделение (особенно ночью) из-за пониженного уровня эстрогенов.
Чаще всего врачи, да и сами женщины, не связывают эти признаки с развитием недостаточности яичников и объясняют жалобы другими заболеваниями (ипохондрия, например).
Уровень ФСГ выше 40 Ед/л является основным критерием для постановки диагноза преждевременной недостаточности яичников.
Уровень ФСГ после 30 лет постепенно повышается, но до 45 лет высоких цифр обычно не достигает.
Другими признаками преждевременной яичниковой недостаточности могут быть раздражительность, понижение сексуального влечения, сухость влагалища, болезненные половые сношения.
702. Как диагностируется преждевременная яичниковая недостаточность?
Основными критериями постановки диагноза преждевременной яичниковой недостаточности являются:
В целях обследования необходимо определить кариотип (совокупность признаков полного набора хромосом) у женщин моложе 35 лет.
У двух третей женщин отмечается вовлечение иммунных механизмов, аутоиммунных реакций.
Важную роль в постановке диагноза играет определение антител при ряде аутоиммунных заболеваний.
703. На какой день менструального цикла необходимо сдавать ФСГ для получения более достоверных данных?
Вопрос о том, какой день цикла лучше, 2-й или 3-й, для сдачи анализа на ФСГ, спорный, однако женщина с подозрением на яичниковую недостаточность обычно не имеет менструаций.
Важно получить несколько измерений ФСГ для более точной постановки диагноза.
704. Какое существует лечение преждевременной яичниковой недостаточности?
Лечение преждевременной яичниковой недостаточности зависит от того, желает ли женщина восстановить менструальный цикл и забеременеть, какой период времени прошел с момента прекращения менструаций, насколько поврежден фолликулярный аппарат яичников, и других факторов.
Чем меньше времени прошло с начала преждевременной менопаузы, тем больший шанс восстановления функции яичников.
К сожалению, индукция овуляции цитратом кломифена неэффективна, к тому же истощает фолликулярный запас яичников еще больше.
Лечение кортикостероидами (преднизолоном), даназолом, гонадотропинами не приносит желаемых результатов.
Наиболее эффективным в отношении восстановления овуляции и возникновении беременности является применение заместительной гормональной терапии.
705. Почему заместительная гормональная терапия предпочтительнее комбинированных оральных контрацептивов в лечении преждевременной яичниковой недостаточности?
Комбинированные оральные контрацептивы содержат больше синтетического эстрогена, чем этого требуется женщинам с преждевременной яичниковой недостаточностью. Важно понимать, что цель лечения таких женщин состоит в возобновлении овуляции. Если женщина принимает комбинированные оральные контрацептивы, функция яичников подавляется, и они входят в состояние «сна» — овуляция в таком случае невозможна.
Заместительная гормональная терапия дополняет женский организм эстрогенами, уровень которых у таких женщин понижен и, кроме того, не подавляет овуляцию.
Поэтому на фоне заместительной гормональной терапии женщины могут беременеть. Комбинированные оральные контрацептивы содержат 21 таблетку с гормонами, остальные 7 таблеток из 28 являются «пустышками», то есть не содержат гормоны. При использовании 21-дневных комбинированных оральных контрацептивов женщина делает перерыв в течение 7 дней, свободный от гормонов. Однако женщины с преждевременной яичниковой недостаточностью нуждаются в эстрогенной терапии постоянно, поэтому заместительная гормональная терапия в таких случаях предпочтительнее.
Большинство беременностей возникает в течение 2 лет лечения, хотя есть случаи возникновения беременности и после длительных периодов лечения.
Случайное зачатие наблюдается редко, поэтому многие женщины пользуются дополнительными методами репродуктивных технологий (донорские яйцеклетки).
Заместительная гормональная терапия важна также и в профилактике остеопороза, поскольку с угасанием функции яичников женщины теряют кальций из костной ткани быстрее, чем женщины с нормальной функцией яичников, а также для предотвращения развития сердечно-сосудистых заболеваний.
706. В каких направлениях идут исследования в отношении преждевременной яичниковой недостаточности?
Ученые стараются найти маркеры аутоиммунного поражения яичников до того, как возникнут признаки этого заболевания.
Замораживание ооцитов практически у всех женщин — новое направление медицины, которое проводится только в экспериментальных условиях. Замороженные кусочки яичниковой ткани можно пересаживать обратно в организм после определенной подготовки женщины.
Первая пересадка яичниковой ткани была проведена в 1999 году. Выращивание примордиальных фолликулов является более сложным процессом, но подобные эксперименты уже проводятся рядом ученых.
Глава 10. Онкологическая гинекология
Предраковые заболевания шейки матки
707. Какие существуют виды заболеваний шейки матки?
По причине возникновения все заболевания шейки матки можно разделить на посттравматические, воспалительные и дисгормональные.
708. Что представляют из себя предраковые заболевания шейки матки?
Предраковыми заболеваниями шейки матки называются такие состояния, в результате прогрессирования которых может возникнуть рак шейки матки. В основном это заболевания покровного эпителия шейки матки. Предраковые заболевания шейки матки являются доброкачественными процессами. Такие процессы не всегда требуют лечения.
709. Что такое эрозия шейки матки?
Эрозия шейки матки — это дефект покровного эпителия в результате воздействия химических веществ (мыло, медикаменты, кислоты и щелочи), травмы тампонами, диафрагмами, внутриматочными средствами, другими инородными телами, после инструментальных и терапевтических вмешательств.
Такой участок шейки матки при осмотре будет отечный или рыхлый, часто ярко-красного цвета, с явлениями кровотечения.
Женщина может жаловаться на кровянистые выделения или кровотечение после полового акта. До сих пор среди врачей, особенно старшего и молодого поколения, существуют серьезные разногласия в терминологии и определениях доброкачественных состояний шейки матки. Чаще всего ставится диагноз эрозии шейки матки, хотя сам термин «эрозия» устарел и не может заменить такой термин, как дисплазия (неправильное развитие тканей). Многие врачи называют эрозией целую группу заболеваний, таких как эктропин, острый и хронический цервицит и другие доброкачественные состояния шейки матки, что является ошибкой.
