727. Какие существуют факторы риска развития предраковых и раковых состояний шейки матки?
• Большое количество родов.
• Дефицит витаминов А, С и бета-каротина в диете женщин.
• Длительное (больше 5 лет) употребление гормональных контрацептивов.
• Женщины, у партнеров которых обнаружен рак головки полового члена.
• Иммунодефицитные состояния, включая СПИД.
• Индивидуальная генетическая предрасположенность к гинекологическим злокачественным процессам.
• Инфекции, передающиеся половым путем.
• Инфекция ВПЧ (вирус папилломы человека).
• Количество половых партнеров (больше 3).
• Курение (активное и пассивное).
• Наличие истории цитологических мазков с отклонениями от нормы.
• Низкий социальный уровень.
• Расстройства и дисфункции сексуального поведения.
• Ранний возраст первого полового акта (до 16 лет).
728. Влияет ли применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК) на риск возникновения дисплазии шейки матки?
Существует связь между длительностью приема КОК (более 5 лет) и частотой возникновения рака шейки матки. Многочисленные исследования проводились по выявлению такой взаимосвязи, и многие исследователи столкнулись с тем, что у женщин, принимающих гормональные контрацептивы, есть несколько дополнительных факторов риска возникновения предраковых и раковых состояний шейки матки: такие женщины ведут более активную половую жизнь, чаще меняют партнеров, являются носителями возбудителей, передающихся половым путем, курят. Если эти факторы не принимать во внимание, то предполагается, что КОК увеличивают риск возникновения рака в два раза.
729. Повышают ли риск развития дисплазии гормональные контрацептивы, содержащие только прогестины?
Такие гормональные контрацептивы не повышают риск возникновения предраковых и раковых заболеваний шейки матки.
730. Влияет ли заместительная гормональная терапия (ЗГТ) на развитие предраковых заболеваний и рака шейки матки?
Нет точных данных, подтверждающих связь между комбинированными эстрогенными/прогестероновыми гормональными препаратами, которые применяются в качестве заместительной гормональной терапии, и риском возникновения дисплазий и раков шейки матки.
Большинство врачей соглашаются, что ЗГТ вполне безопасный метод лечения, так как доза синтетических гормонов в этих препаратах в несколько раз ниже, чем в КОК.
731. Может женщина на фоне лечения дисплазии применять гормональные контрацептивы или заместительную гормональную терапию?
Многие врачи считают, что женщина может продолжать прием КОК и ЗГТ при лечении дисплазий шейки матки.
Гормональные препараты могут также назначаться после лечения дисплазий, плоскоклеточного эпителиального рака шейки матки и с осторожностью после лечения аденокарцином (рака шеечного канала).
732. Что на сегодняшний день известно о роли инфекционных возбудителей в возникновении предраковых и раковых состояний шейки матки?
Единственным инфекционным возбудителем, который может вызвать развитие дисплазии и рак шейки матки, является человеческий вирус папилломы (ВПЧ).
Ученые не нашли связи между дисплазиями и наличием вируса простого герпеса, цитомегаловируса, вируса Эпштейна — Барра, герпеса вируса человека (типы 6 и 8), диплококка (возбудителя гонореи) и хламидии.
У женщин со смешанной инфекцией, вызванной вирусом папилломы человека и герпес-вирусом (тип 7), чаще наблюдались умеренные и тяжелые виды дисплазий.
733. Какой существует уровень риска перехода доброкачественного процесса в злокачественный?
Так как дисплазия считается предраковым состоянием шейки матки, важно понимать уровень риска перехода разных видов дисплазий в рак шейки матки в первую очередь для выбора правильного лечения и создания тактики наблюдения женщины. Во многих странах проводились многолетние исследования, включающие длительное наблюдение (20 лет) большого количества женщин, у которых были обнаружены разные степени дисплазий.
Легкая дисплазия почти в 60 % случаев проходит без всякого лечения и только в 10 % случаев может прогрессировать до умеренной и тяжелой дисплазии.
Умеренная дисплазия самоизлечивается в половине случаев, но в 20 % случаев может прогрессировать в сторону тяжелой дисплазии. Тяжелая дисплазия может закончиться полным выздоровлением без применения лечения в 30 % случаев, однако в 12 % случаев она может перейти в рак.
734. Нужно ли лечить легкие и умеренные формы дисплазии шейки матки?
Если большинство врачей согласны с тем, что легкие дисплазии можно не лечить, то существует немало споров по поводу лечения умеренной дисплазии. Исследования показали, что в большинстве случаев (70 %) умеренные дисплазии регрессируют самопроизвольно в течение года или двух лет. Поэтому такие женщины должны наблюдаться в течение 6–12 месяцев без проведения хирургического вмешательства.
Лечение и наблюдение женщин с дисплазиями должно проводиться с учетом не только степени поражения шеечного эпителия, но и с учетом наличия индивидуальных факторов риска.
735. Какие существуют современные методы обследования женщин при подозрении на дисплазию?
• Простой цитологический мазок (метод Папаниколау, Романовского-Гимза) — чувствительность этого метода обследования составляет от 51 до 85 %.
• Тонкослойная цитология на жидкостной основе.
• Компьютерная автоматическая цитология.
• ВПЧ ДНК-тестирование (чувствительность методов по определению ДНК-вируса по данным многочисленных исследований составляет от 82 до 96 %).
• Кольпоскопия (кольпоскопическое обследование без дополнительных методов обследования может выявить умеренные и тяжелые дисплазии эпителия шейки матки только в 2/3 случаев. Считается, что врач должен провести не менее 200 кольпоскопий под наблюдением высококвалифицированного врача кольпоскописта, чтобы начать самостоятельный кольпоскопический осмотр шейки матки, и поддерживать свой уровень практических знаний проведением не менее 25 кольпоскопий в год).
• Биопсия с гистологическим исследованием биоптированного препарата (после биопсии женщине следует избегать коитуса в течение 7–10 дней для предупреждения инфицирования и дополнительной травматизации биоптированного участка).
736. Какие существуют основные методы лечения дисплазий?
Лечение дисплазий шейки матки условно можно разделить на общее и местное. Успех выздоровления во многом зависит от уровня знаний врачей, а не только их технических навыков в проведении оперативного лечения.
