824. Какие факторы уменьшают риск развития рака матки?
825. Как проявляется рак матки?
Основным признаком рака эндометрия являются маточные кровотечения. Однако наблюдаются они только у 10–20 % женщин на ранних стадиях заболевания.
Поскольку кровотечение возникает у женщин в постменопаузе, существует ряд других состояний, которые могут сопровождаться кровянистыми выделениями в этот период жизни женщин. В первую очередь врачи всегда должны исключить рак матки и рак шейки матки. Около 5 % случаев рака эндометрия диагностируется случайно при профилактическом осмотре женщин. Остальные 90–95 % случаев диагностируются при обращении женщин к врачу с жалобами на кровянистые выделения и кровотечения, и, к сожалению, это происходит тогда, когда злокачественный процесс распространен на органы малого таза.
Саркомы матки протекают скрыто и часто без симптомов.
Половина женщин с лейомиосаркомой испытывают обильные кровотечения. Некоторые женщины могут жаловаться на боли внизу живота, увеличение размеров живота, усиленные выделения из влагалища. Если у женщины происходит быстрый или резкий рост фиброматозного узла, то такая женщина должна быть обследована для исключения или подтверждения диагноза лейомиосаркомы.
826. Какими путями распространяется рак матки?
Распространение опухоли происходит местно прорастанием в соседние органы, по кровеносным и лимфатическим сосудам, и с циркуляцией внутрибрюшной жидкости.
В зависимости от величины опухоли и ее распространения рак матки делят на четыре стадии. Однако то, что видят врачи до хирургического обследования и лечения, называют клиническими стадиями рака.
Хирурги, определяющие распространение злокачественного процесса в брюшной полости на соседние органы при лапаротомии, говорят о хирургических стадиях, что помогает создавать более достоверный прогноз в каждом индивидуальном случае.
827. Как проводится диагностика рака эндометрия?
Провести диагностику рака эндометрия не всегда легко. Использование маркеров злокачественного процесса СА-125 не привело к желаемым результатам, хотя этим методом пользуются для контроля динамики лечения чаще, чем с диагностической целью.
Влагалищное УЗИ, проводимое у женщин в постменопаузе, позволяет определить толщину эндометрия. Если эта толщина превышает 4 мм, тогда женщине могут предложить дополнительные методы обследования. Биопсия эндометрия, которую можно провести амбулаторно, получила широкое признание среди врачей.
С помощью диагностической биопсии эндометрия можно выявить до 90 % случаев рака эндометрия.
Раньше всем без исключения женщинам проводили диагностическое выскабливание при подозрении на рак эндометрия. Такой вид диагностики не только сопряжен с болью, психической травмой, но также может привести к большему распространению ракового процесса через поврежденные в процессе выскабливания кровеносные и лимфатические сосуды.
Диагностическое выскабливание с гистологическим исследованием тканей эндометрия проводится в ряде случаев, часто учитывая результаты других методов диагностики (например, у женщин с толщиной эндометрия более 5 мм, при наличии длительного кровотечения, существует нескольких факторов риска).
Гистероскопия применяется для осмотра внутренних стенок полости матки, проведения прицельной биопсии участков, подозрительных на рак, а также позволяет осмотреть канал шейки матки.
МРТ, рентгенография органов малого таза и грудной клетки, ряд других методов обследования могут помочь в определении распространенности злокачественного процесса.
828. Какая толщина эндометрия допустима для женщин в климактерическом периоде, проводящих терапию эстрогенами?
Допустимая толщина эндометрия у таких женщин составляет не более 8 мм.
829. Какие существуют методы диагностики лейомиосаркомы?
К сожалению, цитологическое исследование, биопсия эндометрия, УЗИ, включая доплер-исследования, и другие диагностические методы не являются надежными и точными методами диагностики лейомиосарком. МРТ является обнадеживающим методом диагностики, однако неинформативно при выявлении ранних стадий опухолевого процесса. Чаще всего лейомиосаркомы диагностируются после операции удаления матки или фиброматозного узла.
830. Какие существуют виды лечения рака матки?
В современной медицине существуют медикаментозное, хирургическое и радиологическое лечение рака матки. Однако медикаментозное и радиологическое лечение применяется чаще в комбинации с хирургическим или после такового лечения и реже самостоятельно.
Медикаментозное лечение включает применение цитостатиков (химиотерапия) и гормонов.
В некоторых случаях радиационная терапия проводится до хирургического лечения для остановки распространения злокачественного процесса и уменьшения размеров опухоли, что позволяет провести хирургическое лечение более успешно.
Хирургическое лечение часто является диагностическим методом определения распространенности процесса, при котором не только удаляется матка с яичниками, но и ряд лимфатических узлов.
Часто точное определение стадии заболевания проводится с помощью лапаротомии. Такая операция должна проводиться опытным онкологическим хирургом.
831. Каков прогноз при диагностировании рака матки?
Чем раньше диагностирован рак матки и проведено соответствующее лечение, тем более благоприятный прогноз. Выживаемость женщин в течение 5 лет зависит от стадии рака эндометрия:
Прогноз заболевания также зависит от степени дифференциации раковых клеток, от наличия факторов риска и возраста женщины. Выживаемость женщин с саркомами ниже выживаемости женщин с раком эндометрия и составляет в среднем до 20–25 % в течение 5 лет (для 1-й стадии — до 50 %). По некоторым данным, эти цифры могут быть еще меньше.
Рецидивы злокачественного процесса матки встречаются часто, особенно в течение первых двух лет, поэтому женщины должны наблюдаться у онколога и проходить плановые осмотры каждые 3–4 месяца.
832. Можно ли использовать заместительную гормональную терапию после лечения рака эндометрия?
Этот вопрос чрезвычайно спорный. Некоторые врачи считают, что заместительную гормональную терапию можно рекомендовать женщинам с первой стадией заболевания после успешного хирургического лечения. Однако эта область медицины еще должна быть изучена детальнее.
