Рак яичников
839. Что такое рак яичников?
Рак яичников — это обобщенное название злокачественных опухолей яичников, являющихся одной из лидирующих гинекологических причин смерти женщин. Поскольку 90 % всех опухолей эпителиального происхождения, приведенные ниже вопросы покрывают данную группу опухолей яичника.
840. Какова частота возникновения рака яичников?
Существуют данные, что у одной из 55 женщин (1,8 %) может развиться злокачественная опухоль яичников. 90 % этих опухолей эпителиального происхождения. Это одно из лидирующих заболеваний женщин, сопровождающееся высоким уровнем смертности.
841. Какой средний возраст женщин, которым диагностируют рак яичников?
Заболевание нетипично для женщин моложе 40 лет. Большинство случаев рака яичников (РЯ) приходится на возраст 50–75 лет. Пик заболевания — возрастная группа 75–79 лет. Наибольшая частота заболевания (17,2 на 100 000) обнаруживается у евреев европейского происхождения.
842. Какие существуют факторы риска развития рака яичников (РЯ)?
У женщин, которым диагностирован рак груди в возрасте до 40 лет, риск возникновения рака яичников повышен в три раза по сравнению с теми женщинами, рак груди которым был диагностирован в более старшем возрасте.
Часто женщины с РЯ уже страдают раком других органов и систем (молочной железы, желудочно-кишечного тракта, кожи — меланома). Приведенные данные требуют длительного клинического изучения. Половина женщин, у которых развился распространенный (инвазивный) РЯ, проходили курс лечения бесплодия в прошлом. Другая половина такого лечения не проводила. Поэтому утверждать, что существует зависимость между препаратами, применяемыми для лечения бесплодия, и развитием РЯ, не оправданно.
Предполагается, что многие диетические факторы повышают риск возникновения РЯ: повышенное употребление животных жиров; повышенное употребление молочных продуктов женщинами, имеющими дефицит галактозы, страдающими недостатком витамина Д. Вопрос о кофе противоречив и требует дальнейшего исследования.
Появилось немало публикаций, что у полных женщин повышен риск возникновения рака яичников. У женщин, пользующихся порошком талька (трисиликат магния) для диафрагм и гигиенических прокладок, наблюдается повышенный риск заболевания РЯ, хотя объяснения этому факту ученые пока еще не нашли.
Данные о радиационном облучении и возникновении РЯ весьма противоречивы. Не найдено тесной связи между возникновением рака РЯ и такими вирусными заболеваниями, как корь, ветрянка, грипп. Нерожавшие женщины и женщины с искусственным бесплодием имеют почти в 2 раза больше шансов заболеть РЯ, чем рожавшие.
843. Какова причина заболевания раком яичников?
Причина возникновения РЯ до сих пор неизвестна. Считается, что в 5–10 % случаев этот вид рака связан с наследственностью (гены BRCA1, BRCA2 и HNHCC) и передается аутосомно-доминантным путем. 40 % женщин с наследственным синдромом рака яичников заболевают РЯ. Однако прогноз у таких женщин намного лучше, чем у которых не обнаружено наследственного звена в возникновении РЯ.
844. Влияет ли прием гормональной контрацепции и других видов гормонной терапии на развитие рака яичников?
Не найдено никакой негативной ассоциации между гормональной заместительной терапией у женщин в постменопаузе и возникновением РЯ. Гормональные контрацептивы (таблетки) проявляют защитную функцию в отношении развития РЯ, которая может продолжаться несколько лет после прекращения приема гормонов.
845. Как проявляется рак яичников?
В начальных стадиях рак яичников протекает бессимптомно месяцами и даже годами. Иногда женщина жалуется на боль внизу живота, вздутие живота, влагалищные кровотечения, нерегулярные менструации, изменения в работе кишечника. Во время осмотра врач может обнаружить опухолевидное образование в малом тазу. Поздние стадии рака могут проявляться скоплением жидкости в брюшной полости, плевральным выпотом, закупоркой кишечника. Существует четыре стадии рака яичников.
846. Можно ли заранее прогнозировать заболевание раком яичников и что собой представляют опухолевые маркеры?
Во всем мире идет поиск определенных веществ, которые можно обнаружить в организме человека до того, как обнаружится раковое поражение органа другими методами диагностики. Наличие таких веществ является определенным сигналом пациенту и врачу для проведения специфической диагностики на ранних стадиях серьезного заболевания. Такие маркеры могут быть найдены в моче, крови, ряде тканей организма и вырабатываться клетками опухоли или же другими тканями под влиянием роста опухоли. Опухолевые маркеры используются в современной медицине для скрининга здорового населения с целью выявления рака на ранних стадиях, как дополнительное средство подтверждения диагноза рака, для прогнозирования заболевания и контроля эффективности лечения.
В гинекологии существует около 20 опухолевых маркеров, но многие из них исследуются в экспериментальных условиях.
Для злокачественных опухолей разной природы используют виментин, кератин, СА-125, АФП, CEA, S-100, LeuM1, SMA и ряд других. СА-125 — это самый распространенный маркер, повышенный уровень которого может быть обнаружен при ряде опухолей органов репродуктивной системы. Определение опухолевого маркера СА-125 в плазме крови вместе с трансвагинальным УЗД представляют собой многообещающий метод диагностики РЯ на ранних стадиях (обширные исследования по этому вопросу проходили в Хьюстоне, США, в течение нескольких лет). Однако повышенный уровень этого маркера может наблюдаться при раке груди, поджелудочной железы, легких, прямой кишки. Новый анализ крови по определению специфических липидных регуляторов (лизофосфолипидов) разрабатывается в ряде онкологических клиник Америки и Канады. Повышение уровня данных веществ непосредственно связано с ростом опухоли в яичниках в 93 % случаев.
847. Какими методами диагностируют рак яичников?
Гинекологический осмотр женщины чаще всего неинформативный, потому что в большинстве случаев рак яичника выявить невозможно, особенно у полных женщин. У около 50 % женщин рак яичников диагностируют на поздних стадиях.
Наиболее популярными методами диагностики рака яичников являются УЗИ с гистологическим исследованием удаленных лапаротомически опухолей яичников.
Однако УЗИ может выявить только опухолевидные образования яичников (кисты, кистомы) без их дифференциации. Лапароскопия при подозрении на РЯ не рекомендуется (или должна быть серьезно обоснована), поскольку может привести к быстрому распространению болезни (метастазированию). Аспирация содержимого кисты или проводниковая биопсия также не приветствуется. Компьютерная томография и исследование магнитным резонансом — довольно дорогостоящие методы диагностики для обнаружения РЯ и не всегда эффективны. Дополнительно необходимо провести рентген грудной клетки, проктоскопию и ряд других обследований.
