848. Какие существуют современные методы лечения рака яичников?
Выбор метода лечения рака яичников зависит от стадии заболевания и распространенности процесса, поражения метастазами других органов и систем органов. На ранних стадиях рекомендовано хирургическое удаление яичников. Часто после оперативного лечения проводят химиотерапию. Если молодая женщина с РЯ намерена в будущем иметь детей, то вполне допустима операция по удалению только пораженного яичника (ранние стадии РЯ) с сохранением здорового яичника и матки. Обширные исследования японских ученых посвящены химиотерапии РЯ после хирургического удаления яичников.
Лучшими препаратами для лечения РЯ считаются препараты платины (цитоксан, рубекс, платинол и др.), особенно комбинация двух-трех препаратов вместе.
Изучается возможное применение платинола в профилактических целях у женщин высокой группы риска. Таблетированный гикамтин, вполне возможно, станет важным средством в лечении РЯ и рака легких. Исследования продолжаются.
Радиационная терапия РЯ (послеоперационная) имеет хорошие результаты у больных с хорошо дифференцированной формой рака в 1-й стадии заболевания.
Результаты улучшаются при комбинации радиационного лечения с химиотерапией. Европейская организация по исследованию и лечению рака (EORTC) предлагает для лечения распространенного РЯ интервальные курсы химиотерапии цисплатином и циклофосфамидом (6 месяцев) с (или без) последующим хирургическим удалением опухоли яичников после третьего курса химиотерапии.
849. Какой прогноз выживания больных раком яичников?
Уровень выживаемости зависит от стадии заболевания и своевременности проведенного лечения. В течение 5 лет после проведенного лечения выживают 73 % женщин с первой стадией заболевания, 45 % со второй, 21 % с третьей и меньше 5 % женщин с распространенной формой рака (четвертой).
Статистика выживания больных раком яичников
850. Какие существуют меры профилактики рака яичников?
Специальных мер профилактики рака яичников не существует, однако беременности, роды и употребление КОК значительно понижают риск развития этого заболевания. С прогностической целью у группы повышенного риска развития рака яичников целесообразно периодически проводить измерение опухолевых маркеров. Для женщин с наследственной историей РЯ, возраст которых старше 35 лет и которые завершили детородный процесс, большинство врачей рекомендует двухстороннее удаление яичников с профилактической целью, что уменьшает риск заболевания раком яичников на 90 %.
Глава 11. Гинекологические проблемы девочек
Сращение половых губ у девочек
851. Насколько опасно сращение малых половых губ у девочек?
Сращение половых губ (адгезия, синехии, слипание) является весьма распространенным и неопасным состоянием среди девочек. Многие врачи говорят матерям таких девочек, что причина сращения — это несоблюдение гигиены и наличие половой инфекции. Но большинство девочек имеют хороший уход с соблюдением гигиены половых органов. Из-за страхов, что их ребенок имеет дефект развития половых органов, родители согласны на любые хирургические вмешательства. Пороки развития наружных половых органов встречаются крайне редко. Если такой порок исключен, само сращение половых губ не является опасным состоянием для ребенка и не грозит ему нарушениями фертильности в будущем. Иногда сращение малых половых губ может сопровождаться симптомами со стороны мочевыделительной системы (в 20–40 % случаев), особенно при присоединении инфекции. Чаще всего сращение половых губ возникает у девочек в возрасте от 6 месяцев до 6 лет.
852. Какие существуют причины сращения половых губ у девочек?
Сразу после рождения у девочек половые губы не сомкнуты, потому что часть эстрогенов матери попадает через плаценту в организм девочки. В течение 3–6 месяцев уровень эстрогенов понижается. На фоне низкого уровня эстрогенов, под влиянием мочи, накапливаемой в подкладках и пеленках, происходит раздражение кожных покровов малых половых губ, и они могут слипаться. К раздражающим веществам относят следующие: моча, кал, инфекция, ванны с пенками, глисты (острицы), синтетические и парфюмерные мыла и порошки, контактный дерматит, тугое белье, травма наружных половых органов. В некоторых случаях причиной слипания половых губ может быть травма наружных половых органов в результате сексуального злоупотребления (уровень педофилии значительно вырос в странах бывшего СССР).
853. Какое обследование необходимо провести у девочек со сращением малых половых губ?
Обследование таких девочек весьма простое:
• осмотр детского гинеколога
• общий анализ мочи
• анализ кала на глисты.
Очень редко проводят другие методы обследования в зависимости от сложности случая.
854. Какие меры необходимо предпринять в случае обнаружения сращения половых губ у девочки?
При обнаружении сращения малых половых губ у девочки родителям необходимо объяснить, что с ростом ребенка уровень эстрогена в организме начнет повышаться, что приведет к самопроизвольному расхождению половых губ. Осмотр детским гинекологом может исключить пороки развития половой системы. По данным многих исследований самостоятельное расхождение половых губ наблюдается почти у 95–98 % девочек без всякого лечения.
Искусственное разъединение малых половых губ у девочек до 6 лет необходимо проводить только при наличии воспалительного процесса в мочевом пузыре.
Многие врачи предлагают не проводить лечение у девочек возрастом до 10 лет при отсутствии жалоб и признаков мочеполовой инфекции. Осмотр девочки необходимо проводить каждые 6 месяцев.
855. Какие существуют виды лечения сращения малых половых губ?
Если родители настаивают на лечении, им необходимо объяснить, что существует консервативное (медикаментозное) и хирургическое лечение. Часто сами врачи предлагают провести хирургическое рассечение половых губ, пугая родителей чрезвычайно негативными последствиями, если лечение не будет проведено безотлагательно. Однако практика показывает, что в течение 12–24 месяцев наблюдения большинство девочек в лечении не нуждаются.
Хирургическое рассечение половых губ должно быть проведено при полном обезболивании, часто с применением наркоза, иначе испытанная боль оставит огромный негативный след в жизни девочки.
Введение тампонов, особенно с медикаментами, во влагалище после хирургической процедуры строго не рекомендуется. Важно знать, что в 20 % случаев происходит рецидив.
Большинство врачей предлагают воспользоваться консервативным методом лечения, если в этом есть необходимость. Для этого применяют крем с эстрогенами, и эффективность такого лечения составляет 90 %. Гормональное лечение проводят в течение двух недель по определенной схеме. У многих девочек наблюдается изменение цвета половых губ (пигментация), отечность половых губ и промежности, набухание молочных желез, очень редко кровянистые выделения из влагалища.
