Нерегулярные менструальные циклы
856. Когда начинаются менструальные циклы у подростков и какие факторы влияют на их начало?
За последние 150 лет возраст девушек, у которых начинаются менструации, значительно «помолодел».
Средний возраст появления менархе (первого менструального кровотечения) зависит от расовой принадлежности, питания, места жительства (город, сельская местность), наследственных факторов, веса тела и других факторов. Около 30 лет тому назад средний возраст составлял около 14,5 лет во многих странах, однако теперь эти показатели понизились до 12,4 лет.
Около 10 % девочек начинают менструировать с 11 лет, а у 90 % подростков менструации начинаются в 13 лет. К 15 годам 98 % девочек имеют менструации.
857. Можно ли считать нерегулярные менструальные циклы нарушениями менструального цикла у девочек-подростков?
Девочки-подростки, их родители и, к сожалению, некоторые врачи не знают, является ли нерегулярность менструальных циклов в подростковом возрасте проявлением патологии или нормы.
Чаще всего результаты гормональных обследований отличаются от показателей норм для взрослой женщины, тем не менее врачи не принимают во внимание возраст девочек, а назначают длительное гормональное лечение, которое не только не улучшает ситуацию, но чаще усугубляет ее. Поэтому важно проводить тщательный анализ результатов собеседования, осмотра и обследования для принятия решения о лечении или простом наблюдении подростка.
858. В чем заключается трудность обследования девочек с нерегулярными менструальными циклами?
Если между девочками-подростками и их родителями нет контакта, основанного на доверии, многие проблемы подростков, в том числе связанные с функцией репродуктивной системы, остаются вне обсуждения. Девочки скрывают о том, пропущен ли месячный цикл, как часто меняются прокладки, какова длительность менструального цикла. Часто дополнительную информацию о половом развитии девочки-подростки получают от своих ровесниц, а не от родителей и врачей.
859. Что такое телархе?
Телархе — это нагрубание молочных желез, начало их роста, что является признаком начала полового созревания. Менархе (первая менструация) начинается обычно через 2–3 года после появления телархе.
860. Какой должна быть продолжительность первого менструального цикла у девочек-подростков?
За последние два десятилетия проведено очень много исследований на тему менструальных циклов и их нарушений у девочек-подростков. Согласно данным ВОЗ, у 38 % девочек менструальный цикл от менархе до второй менструации длился более 40 дней, у 10 % — более 60 дней и у 20 % — 20 дней. Длительность первой менструации составляет от 2 до 7 дней.
Продолжительность менструального цикла у девочек-подростков
861. Должна ли происходить овуляция у девочек-подростков?
Раньше ошибочно считалось, что если у девочек не происходит овуляция, то это является патологией, которую необходимо лечить как можно быстрее.
Если менструации начинаются в 12 лет, доказано, что такие подростки будут иметь ановуляторные циклы в течение года и больше.
Ановуляция — это нормальное явление для девочки-подростка. На установление регулярных овуляторных циклов уходит от 8 до 12 лет.
Большинство менструальных циклов длятся от 21 до 45 дней. Первые три года после наступления менструации циклы длятся более 28–35 дней, но с возрастом они становятся короче, регулярнее и чаще сопровождаются полноценным созреванием яйцеклетки.
Нормой считаются следующие колебания циклов у подростков:
• первый год после менархе — 23–90 дней
• четвертый год — 24–50 дней
• седьмой год — 27–38 дней.
Ановуляторные циклы связаны с тем, что гипоталамо-гипофизарный центр у девочек-подростков еще незрелый. В связи с этим индивидуальный менструальный цикл восстанавливается не раньше 19–20 лет.
Длительность менструации составляет 3–7 дней, и девочка меняет обычно 3–6 прокладок в день.
862. Когда нерегулярные менструальные циклы у девочек-подростков можно считать нарушением цикла?
Существует ряд состояний, на которые необходимо обратить внимание. К ним относятся:
• отсутствие менструации в течение 6 месяцев и более;
• наличие эндокринных заболеваний (сахарный диабет, гипотиреоз, синдром Кушинга и др.);
• наследственная предрасположенность к синдрому поликистозных яичников;
• интенсивные занятия спортом;
• анорексия, булимия;
• хронический стресс;
• прием медикаментов, наркотиков;
• опухоли гипофиза, яичников, надпочечников;
• заболевания крови.
863. Когда необходимо проводить осмотр девочки и как часто?
Поскольку у большинства детей половое развитие начитается с 8 лет, многие врачи предлагают проводить осмотры девочек у гинеколога (наружные половые органы, молочные железы) с этого возраста один раз в год.
Некоторые врачи рекомендуют начинать осмотры в 12–13 лет.
Очень важно объяснить подросткам и родителям поэтапность полового созревания и особенности этого созревания. Например, не у всех девочек груди развиваются симметрично. Когда начинаются менструации, девочке предлагается вести календарь для наблюдения за продолжительностью менструальных циклов. К сожалению, универсального плана наблюдения и консультирования девочек-подростков нет.
По рекомендации многих врачей олигоменореей у подростков можно считать менструальные циклы продолжительностью 42–180 дней, вторичной аменореей — отсутствие менструаций в течение 180 дней и более.
Девочкам, у которых подозревают нарушения менструального цикла, предлагают пройти обследование — физический осмотр, сдать анализы для получения информации о гормональном фоне, УЗИ, измерение индекса массы тела.
864. Какие существуют виды лечения нарушений менструальных циклов у подростков?
Лечение нарушений менструальных циклов у девочек подросткового возраста зависит от причины, вызывающей эти нарушения. Если девочка усиленно занимается спортом, не досыпает, готовясь к занятиям и экзаменам, важно создать для ребенка самые благоприятные условия для полноценного отдыха. Многие девочки пытаются сидеть на диетах, подражая своим кумирам. Таким подросткам поможет консультация детского психолога, психотерапевта, с вовлечением диетолога, нутрициолога. Опухоли яичников в подростковом возрасте не всегда бывают доброкачественными, поэтому их удаление может решить проблему с менструальными циклами. Лечение сахарного диабета, гипотиреоза, гиперплазии надпочечников, пролактиномы рядом медикаментов значительно улучшают регулярность циклов. Назначение КОК и других гормональных препаратов должно быть серьезно обосновано.
