Применение КОК для урегулирования менструальных циклов без соответствующего обследования, без определения причин этой нерегулярности часто является врачебной ошибкой, а поэтому не рекомендуется подросткам до 19–20 лет.
Если девушка начала половую жизнь, в таких случаях КОК могут быть одним из методов контрацепции, но назначение КОК должно проводиться индивидуально и только при отсутствии противопоказаний к их применению.
Нарушение полового развития
865. Что собой представляют нарушения полового развития девочек?
Все нарушения полового развития девочек можно разделить на две группы: преждевременное полового развитие (ППР) и запоздалое половое развитие. Длительный период этими проблемами занимались психиатры и другие специалисты, но не гинекологи, а поэтому критерии нормального развития ребенка были весьма противоречивы и порой абсурдны. Считалось, что о преждевременном развитии девочек можно говорить при появлении вторичных половых признаков (рост молочных желез и появление лобковых волос) в возрасте до 8 лет, однако все больше появляется данных о том, что эти признаки можно наблюдать и у девочек 6–7 лет. О задержке полового развития можно говорить, когда вторичные половые признаки отсутствуют в возрасте 13–14 лет или менструации отсутствуют в течение 5 лет после начала роста молочных желез.
866. Какова частота нарушений полового развития девочек?
Данные о частоте нарушений полового развития детей весьма противоречивы, потому что в разных странах свои возрастные нормы. В среднем около 5–25 % девочек созревают преждевременно (в особенности в странах Африки).
867. Какие существуют причины нарушения полового развития девочек?
Нарушения полового развития девочек можно разделить на следующие группы:
• изосексуальные (соответствующие полу ребенка)
• гетеросексуальные (признаки, свойственные мужскому половому развитию)
• истинные
• ложные.
• Все причины, вызывающие нарушения полового развития девочек, можно разделить в следующие группы:
• генетические
• хромосомные
• гипоталамические
• хронические состояния и заболевания
• другие факторы (ожирение или низкий вес, голодание, занятия спортом, радиация, применение медикаментов и др.).
868. Какие существуют виды преждевременного полового развития девочек (ППР)?
ППР можно разделить на две категории: гонадотропин-зависимое ППР (истинное и ложное, центральное, церебральное) и гонадотропин-независимое ППР.
Первая категория связана с преждевременной активацией гипоталамо-гипофизарно-гонадотропиновой системы, что приводит к нарушению выработки гонадотропинов.
Ложный вид ППР наблюдается при врожденной гиперплазии надпочечников, опухолях, вырабатывающих гонадотропины, особенно ХГЧ, опухолях надпочечников, яичников и др.
Преждевременное половое развитие может быть наследственного характера (аутосомно-доминантный путь передачи генов) — это конституционная форма ППР, или гонадотропин-независимая. ППР можно разделить также на полную и неполную формы.
869. Какие существуют признаки преждевременного полового развития у девочек?
У девочек с преждевременным половым развитием можно наблюдать:
• ускорение роста и увеличение массы тела
• опережение костного возраста более чем на 2 года
• увеличение молочных желез до 7–8 лет
• появление оволосения на лобке до 7–8 лет
• кровянистые выделения из влагалища
• увеличение матки
• в некоторых случаях появляются регулярные менструации
• возможны беременности и роды в возрасте 5–10 лет
• неврологическая симптоматика: головная боль, быстрая утомляемость, нарушения зрения.
870. Какие существуют виды запоздалого развития?
Запоздалое половое развитие можно разделить на следующие виды:
• хромосомные и генетические (конституциональное, синдром Тернера, синдром Нунан и др.)
• вызванные хроническими заболеваниями и состояниями (сахарный диабет, воспалительная болезнь кишечника, заболевания почек, кистозный фиброз, анемия, инфекции, травма, анорексия, хроническое недоедание, синдром Калмана и др.)
• искусственно вызванное (химиотерапия, радиационная терапия, удаление опухолей яичников, интенсивные занятия спортом и др.).
871. Какие существуют признаки запоздалого полового развития?
К признакам, характеризующим запоздалое половое развитие, относят:
• отсутствие роста молочных желез в 13–14 лет
• отсутствие менструаций в 16 лет
• отсутствие оволосения лобка в 14–15 лет
• другие (зависят от причины запоздалого полового развития).
872. Каким образом диагностируют нарушения полового развития девочек?
При подозрении на нарушение полового развития девочка должна быть осмотрена детским гинекологом. Очень важны опрос родителей о том, как протекала беременность, сбор информации о наследственных и обретенных заболеваниях родителей, анализ графиков роста и развития ребенка.
Лабораторное обследование включает измерение уровня ряда гормонов (ЛГ, ФСГ, ХГЧ, эстрадиола, ТСГ, Т4 и др.), инсулина, глюкозы и др.
Рентген гипофиза, костного скелета, МРТ, УЗИ, определение кариотипа значительно помогают в постановке правильного диагноза.
873. Как проводят лечение нарушений полового развития девочек?
Лечение нарушений полового развития девочек зависит от вида, причины этого нарушения, выраженной симптоматики. Оно может быть медикаментозным, включая гормоны, хирургическим, психотерапевтическим и др.
Методы диагностики гинекологических заболеваний
874. Какие существуют методы диагностики гинекологических заболеваний?
Все методы диагностических заболеваний можно разделить на неинвазивные и инвазивные.
К неинвазивным методам относят различные лабораторные анализы выделений, крови, мочи, кала, УЗИ, посткоитальный тест др.
Инвазивные методы подразумевают использование ряда инструментов с проникновением в полости тела, органов и требуют принятия дополнительных мер для уменьшения побочных эффектов и осложнений таких видов обследования.
К инвазивным (инструментальным) методам относят гистеросальпигографию, гистероскопию, лапароскопию, лапаротомию.
875. Что собой представляет чувствительность и специфичность диагностического метода и каково их значение для постановки правильного диагноза?
