Впервые лапароскопия была применена в 1910 году, однако до 60-х годов прошлого столетия она не пользовалась успехом из-за большого количества серьезных осложнений.
За последние двадцать лет, благодаря улучшению технологии проведения процедуры, усовершенствованию лапароскопа и разработке строгих показаний и противопоказаний, лапароскопия стала популярной среди гинекологов.
897. Какие существуют преимущества и недостатки лапароскопии?
Лапароскопия является хирургической полостной операцией, но с меньшими размерами оперативного поля (меньший разрез кожи), а поэтому меньшим риском повреждения органов брюшной полости, меньшей затратой времени для проведения процедуры и меньшим количеством необходимых хирургических инструментов.
Однако как полостная операция этот вид процедуры требует применения общей анестезии (наркоза), высоких профессиональных навыков врача, поскольку обозрение оперативного поля ограничено, и соответствующей подготовки женщины к операции.
898. Какие существуют показания для проведения лапароскопии?
Лапароскопию проводят с диагностической и лечебной целями по следующим показаниям:
• определение причины хронической боли в малом тазу, когда другими методами выяснить эту причину не удалось
• определение состояния маточных труб
• трубная стерилизация
• рассечение спаек в результате перенесенных инфекций, оперативных вмешательств
• иссечение или прижигание эндометриоидных очагов
• лечение трубной беременности
• удаление кист яичника
• удаление яичника
• удаление фиброматозных узлов
• удаление матки.
899. Какие существуют противопоказания для проведения лапароскопии?
Противопоказаниями для проведения лапароскопии являются:
• нарушение анатомического строения передней стенки живота
• патологические рубцы передней стенки живота
• ожирение
• пупочная грыжа (в некоторых случаях)
• нестабильное гемодинамическое состояние женщины после нарушенной внематочной беременности
• противопоказания для применения общей анестезии
• острая кожная инфекция в области живота.
900. Какое обследование должна пройти женщина перед проведением лапароскопии?
Выявления факторов риска и существующие противопоказания для проведения лапароскопии значительно понижают уровень осложнений этой процедуры. Женщина должна пройти консультацию терапевта и анестезиолога, а также сдать следующие анализы: общий анализ крови, общий анализ мочи, тест на беременность, биохимический анализ крови. Рентгенологическое исследование грудной клетки, ЭКГ, УЗИ почек и органов малого таза тоже желательно провести перед проведением лапароскопии. Назначение профилактического курса антибиотиков до лапароскопии может быть полезным у определенной категории женщин.
901. Должна ли прекратить женщина прием КОК, если она готовится к лапароскопии?
Поскольку высокие дозы эстрогена связаны с повышенным риском тромбообразования, многие врачи раньше рекомендовали прекратить прием КОК за месяц до лапароскопии. Однако в новом поколении КОК уровень эстрогена низкий, поэтому теперь все больше врачей считают, что прием низкодозированных КОК можно продолжать до и после проведения лапароскопии.
902. Как правильно подготовиться женщине к лапароскопии?
Для профилактики повреждения кишечника он должен быть освобожден. Если у женщины запоры, ей необходимо воспользоваться препаратами, способствующими быстрому выведению каловых масс.
Последний прием пищи должен быть не позже чем за 6 часов до операции. Многие врачи пользуются правилом «ничего в рот после полуночи».
В качестве профилактики тромбоза многие врачи назначают низкомолекулярный гепарин.
903. Как протекает послеоперативный период и какие меры необходимо принять для предупреждения осложнений?
Женщина может вернуться к полной активности уже через 3 дня после операции. Если проводилось удаление матки, этот период может затянуться до 2–3 недель.
Лапароскопия может сопровождаться нарушением менструального цикла, но при задержке месячных необходимо исключить беременность.
904. Какие могут возникнуть осложнения после лапароскопии?
После лапароскопии могут возникнуть осложнения, связанные с анестезией, техникой проведения операции, навыками врача. Наиболее опасными осложнениями являются тромбоэмболия и газовая эмболия легочной артерии, повреждение крупных сосудов малого таза, повреждение органов малого таза, в том числе перфорация кишечника, повреждение сосудов стенки живота. Несмотря на то что лапароскопия проводится с целью рассечения и удаления спаек маточных труб, у многих женщин спаечный процесс после этой процедуры усугубляется.
Глава 12. Заболевания мочевыводящих путей
Цистит
905. Что такое цистит и какие виды этого заболевания существуют?
Цистит — это клинический синдром, характеризующийся частым мочеиспусканием в дневное и ночное время, позывами, болью в области мочеиспускательного канала и внизу живота.
Существуют следующие виды цистита:
• бактериальный цистит, который вызывается бактериями, живущими в кишечнике человека (кишечная группа)
• интерстициальный цистит, причина которого неизвестна
• эозинофильный цистит — редкое заболевание, причина которого неизвестна. Стенки мочевого пузыря поражены огромным количеством эозинофилов (специфические белые кровяные тельца)
• геморрагический цистит, который возникает в результате кровотечений у больных раком мочеполовой системы, травмы инструментами во время диагностических и оперативных процедур
• радиологический цистит, возникающий после радиационного лечения злокачественных опухолей органов малого таза.
Самыми распространенными являются интерстициальный и бактериальный циститы.
Интерстициальный цистит — это болезнь женщин, поскольку в 90 % случаев встречается у женщин в возрасте 35–40 лет.
В зависимости от наличия жалоб и активности процесса все циститы можно разделить на острые и хронические.
906. Какие факторы провоцируют возникновение цистита или его обострение?
Факторами риска возникновения острого или обострения хронического цистита являются:
