913. Какие существуют виды лечения недержания мочи?
Лечение недержания мочи зависит от его вида и бывает консервативным и оперативным. Консервативное лечение включает тренировку мочевого пузыря для установления принудительного ритма мочеиспускания и контроля удержания мочи. Физиотерапия, которая включает электростимуляцию и электромагнитную стимуляцию при помощи синусоидального или диадинамического токов, ультразвук с использованием различных лекарственных препаратов снижают повышенную активность мышц мочевого пузыря.
Занятия гимнастикой тоже помогают в лечении стрессового недержания мочи.
Из медицинских препаратов назначают препараты, подавляющие непроизвольное сокращение и вызывающие расслабление мышцы, изгоняющей мочу, антидепрессанты, которые также расслабляют мочевой пузырь, эстрогены, а также десмопрессин для изменения выработки количества мочи. Наиболее эффективно сочетание всех методов лечения.
Существует более 250 методик оперативного лечения стрессового недержания мочи.
Проводят пластическое исправление сфинктера мочевого пузыря, укрепление шейки мочевого пузыря, пластику стенок влагалища, трансплантацию искусственного сфинктера мочевого пузыря, инъекции объемообразующих препаратов, подвешивающие мочевой пузырь и слинговые (петлевые) операции.
Многие сложные операции с развитием технологий заменены простыми в выполнении процедурами, которые в 80–90 % случаев успешны.
Глава 13. Заболевания молочных желез
Выделения из сосков
914. Как часто у женщин наблюдаются выделения из сосков?
От 3 до 8 % женщин жалуются на выделения из сосков, но эти цифры могут быть значительно выше, так как многие женщины боятся говорить врачам о выделениях или же не проверяют молочные железы регулярно.
Выделения из сосков могут встречаться как у женщин, так и мужчин, начиная с младенческого возраста и заканчивая старостью. Чаще всего выделения бывают у женщин репродуктивного возраста.
915. Какие существуют причины выделений из сосков?
До сих пор природа выделений из сосков полностью не изучена. Выделения могут быть эндокринного происхождения (пролактиномы) или медикаментозного, что в свою очередь вызывает пролиферацию протоков молочных желез и разрастание фиброзной ткани. Медикаментами, которые могут вызвать выделения из сосков, являются циметидин, метилдопа, фенотиазид, резерпин, антидепрессанты, верапамил и др. Изолированные внутрипротоковые папилломы и микрососочковая пролиферация (разрастание) эпителия протоков могут вызывать появление выделений. Воспаление расширенных молочных протоков может быть причиной выделений из сосков (часто зеленого цвета).
С увеличением количества беременностей увеличиваются частота и количество выделений из сосков.
Выделения в период беременности, после абортов и родов являются нормой. Следует также учитывать, что у женщин после родов выделения из молочных желез могут наблюдаться в течение 10 лет. У новорожденных девочек могут встречаться выделения из сосков в течение 2 недель после рождения, это связано с влиянием повышенного уровня материнских гормонов в период беременности. У женщин, принимающих КОК, тоже могут наблюдаться выделения из сосков. Травма молочных желез может быть причиной выделений. Хронический стресс, недосыпание, курение, кашель, заболевания бронхов могут привести к появлению выделений из сосков. Злокачественные опухоли могут сопровождаться выделениями из сосков. Существуют данные, что при раке молочной железы выделения из сосков встречаются в 2–10 % случаев, хотя некоторые врачи утверждают, что у 75 % больных раком груди могут быть выделения из сосков. Интересно, что поражение протоков молочных желез в большинстве случаев находится на расстоянии 1–4 см от соска.
916. Какие бывают выделения из сосков?
Если причины выделений из сосков гормонального (повышенный уровень пролактина, ТСГ) или медикаментозного происхождения, выделения будут наблюдаться с обеих молочных желез, чаще всего напоминающие молоко (галакторея).
Поскольку выделения из сосков могут наблюдаться в определенные периоды жизни женщины, клиническое значение имеют выделения постоянного длительного характера нелактационной природы. Это значит, что наибольшее внимание следует уделять прозрачным, серозным или сукровичным, с примесью крови, или кровянистым выделениям. Молочноподобные выделения в большинстве случаев являются нормой.
917. Какое обследование должна пройти женщина при наличии выделений из сосков?
Каждая женщина должна проверять состояние молочных желез один раз в месяц в целях профилактики рака груди. Терапевт, хирург и гинеколог обязан проводить осмотр молочных желез всех женщин, обратившихся к врачу на прием. Если выявлены выделения из сосков при отсутствии опухолей или уплотнений в молочных железах, необходимо исключить наиболее распространенные причины выделений из сосков. Выделения должны быть взяты на цитологическое исследование. Если выделения молочного характера, необходимо определить уровень пролактина в сыворотке крови.
Маммографию рекомендовано проходить всем женщинам старше 40 лет один раз в год. Женщинам моложе 40 лет можно предложить пройти маммографию при наличии обильных длительных выделений из сосков.
Галактография позволяет обследовать состояние молочных протоков. УЗИ не является чувствительным методом для определения состояния молочных желез и их протоков при отсутствии в них опухоли, хотя может выявить папилломы протоков в некоторых случаях. При выявлении опухоли молочной железы женщине могут предложить биопсию пораженного участка для постановки точного диагноза.
918. Необходимо ли лечить выделения из сосков?
Поскольку выделения из сосков являются результатом других системных состояний и патологии молочных желез, а не самостоятельным заболеванием, лечение зависит от того, чем они вызваны, в какой степени женщину беспокоят эти выделения и от результатов проведенного обследования. Во многих случаях объяснение природы выделений помогает женщине избавиться от страха и принять консервативные меры по устранению причин, вызывающих эти выделения.
Боль в молочных железах
919. Является ли боль в молочных железах нормой или это патология?
Боль молочных желез — это самая распространенная жалоба молодых менструирующих женщин, и крайне редко она встречается у женщин в менопаузальном периоде.
Многие врачи относят боль в обеих молочных железах, особенно во второй половине менструального цикла, перед месячными и в первые дни месячных, к признакам предменструального синдрома.
70 % женщин испытывают дискомфорт в молочных железах в определенные периоды своей жизни, около 10 % женщин отмечают выраженную или сильную боль.
