934. Какие существуют факторы риска в развитии рака молочной железы?
Существуют следующие факторы риска развития рака молочной железы:
• женский пол — рак молочной железы встречается в 100 раз чаще у женщин, чем у мужчин
• возраст — женщины в возрасте 60–79 лет имеют шанс 1: 14 заболеть раком молочной железы. У женщин до 40 лет этот шанс составляет 1: 225
• возраст при рождении первого ребенка — у женщин, родивших первого ребенка в 30 лет и старше, шанс развития рака молочной железы в 2 раза больше, чем у тех, кто рожал в 20–24 года
• доброкачественные пролиферативные изменения с атипической гиперплазией молочной железы
• раннее появление месячных (до 12 лет и раньше)
• поздняя менопауза (после 55 лет)
• первичное бесплодие
• травмы молочной железы
• применение заместительной гормональной терапии
• наследственность — наличие близких родственников по материнской линии (мать, сестра, бабушка), у которых диагностирован рак молочной железы (риск повышен в 1,5–2 раза)
• генетическое предрасположение.
935. Какова роль генетического фактора в развитии рака молочной железы?
Установлено, что 5–7 % случаев рака молочной железы и яичников имеют наследственный фактор: два аутосомно-доминантных гена BRCA1и BRCA 2. Женщины, унаследовавшие ген BRCA1, на 80 % подвержены риску развития рака молочной железы и на 45 % — риску развития рака яичников до 70 лет. Ген BRCA 2 встречается чаще у мужчин. Помимо этих двух генов, существует еще минимум три гена, ответственных за наследственное предрасположение к возникновению рака молочной железы. Исследования в этой области медицины еще продолжаются.
936. Что такое НВОС?
НВОС — это сокращенное название наследственного рака груди и яичников (на английском языке).
937. Какие виды рака молочной железы существуют?
ВОЗ рекомендует пользоваться классификацией злокачественных опухолей молочной железы, которая основана на их гистологическом строении. Эта классификация включает внутрипротоковые (интрадуктальные) папилломы, аденомы, неинвазивные внутрипротоковые и дольковые внутриэпителиальные карциномы, инвазивные протоковые и дольковые карциномы, болезнь Педжета (поражает сосок). Существует также ряд других видов карцином.
По степени роста и поражения окружающих тканей и органов рак молочной железы делят на 4 стадии. Рак может быть узловой и диффузный.
938. Как проявляется рак молочной железы?
В большинстве случаев рак молочной железы протекает бессимптомно. Основным проявлением рака молочной железы на ранних стадиях является наличие образования (уплотнения) в молочной железе. Это образование выявляет либо сама женщина, либо врач при осмотре молочных желез, либо оно выявляется при маммографии, УЗИ или других методах исследования. При отсутствии лечения опухоль увеличивается в размерах и распространяется по всему организму в виде метастазов. Очень редко она сопровождается болью (обычно на поздних стадиях), выделениями из сосков.
Чаще всего рак молочной железы метастазирует в легкие, печень, кости, головной мозг.
939. Как диагностируют рак молочной железы?
Осмотр и пальпация молочных желез помогает выявить наличие опухолей, которые чаще всего неподвижны. Иногда даже при незначительных уплотнениях центральной локализации можно заметить втяжение соска, отклонение его в сторону опухоли.
Детальное клиническое обследование примерно у 85 % больных позволяет поставить диагноз рака молочной железы.
Цитологическое изучение выделений из соска, цитологическое исследование материала, полученного при пункционной биопсии (тонкой иглой) опухоли, маммография, УЗИ, МРТ являются важными методами диагностики рака молочной железы. Точность данных маммографии составляет от 75 до 91 %, точность УЗИ — от 60 до 90 %. Существует ряд других диагностических методов обследования женщин с раком молочной железы. Определение маркеров рака (СЕА, СА 15–3, СА 27.29) является прогностическим, а не диагностическим показателем и помогает проследить положительную динамику лечения рака молочной железы.
940. Кому желательно провести скрининг на определение генетического фактора?
Скрининг на наличие генов BRCA1 и BRCA 2 желательно провести тем женщинам, у которых:
• имеются другие члены семьи, у которых обнаружены эти гены
• раком молочной железы болеют несколько родственников и членов семьи
• рак молочной железы диагностирован до 45 лет
• поражены две молочные железы
• раком молочной железы страдают отец или сын
• обнаружено несколько видов рака.
941. Какие существуют методы лечения рака молочной железы?
Существуют медикаментозная терапия и хирургическое лечение рака молочной железы. Открытие специфических гормональных рецепторов эстрогенов (РЭ) в раковых опухолях молочной железы позволило подойти к пониманию механизма действия различных видов гормональной терапии и использовать определение их уровня для выявления чувствительности опухоли к данному виду лечения. Это также позволило проводить профилактическое лечение тамоксифеном женщин с высоким риском развития рака молочной железы. До 60 % женщин с раком молочной железы являются чувствительными к гормональному лечению.
Широкое распространение получила комплексная терапия рака молочной железы, которая представляет собой комбинацию химиотерапии, гормональной терапии и средств, воздействующих на иммунную систему организма с оперативным и (или) лучевым лечением.
Чаще всего проводят хирургическое удаление молочной железы вместе с лимфатическими узлами и окружающей их жировой клетчаткой.
942. Какой существует прогноз после лечения рака молочной железы?
Общий уровень выживаемости женщин с раком молочной железы в молодом возрасте составляет 78–80 % у тех женщин, кому рак диагностировали в возрасте 40–49 лет. Размер опухоли тоже влияет на выживаемость женщин: в течение 20 лет выживает 93–98 % женщин, размеры опухоли у которых был меньше 1 см, и 50–60 % женщин с размерами опухоли больше 5 см.
В зависимости от стадии заболевания 98 % женщин с 1–2-й стадией выживают 5-летний период, с 3-й стадией — 81 % женщин и с 4-й стадией — только 26 %.
943. Можно ли принимать заместительную гормональную терапию после лечения рака молочной железы?
Данных о том, что заместительная гормональная терапия провоцирует повторное возникновения рака молочных желез у женщин, прошедших лечение, не существует. Однако ни одна женщина не может быть защищена от развития онкологического процесса молочной железы. В связи с этим применение ГЗТ должно сопровождаться тщательным и регулярным наблюдением женщины.
