Защитный фильтр при стентировании сонных артерий
Так как обе операции — открытая хирургическая эндартерэктомия и внутрисосудистое (эндоваскулярное) стентирование сонных артерий — могут быть предложены для лечения больных, то возникает вопрос: как же решить, когда выполнять ту или другую? Современная медицина может ответить на такие вопросы с помощью сравнительных исследований конкурирующих лечебных технологий. Этот метод был специально разработан, чтобы придать медицине — очень сложной и непростой области знаний о человеческом организме, болезнях и их лечении — черты точных наук. Именно благодаря результатам сравнительных клинических исследований современные врачи выбирают наиболее подходящий способ лечения конкретного больного. Такой подход получил название «медицина, основанная на доказательствах». Именно благодаря сравнительным исследованиям, проведённым около 20 лет назад, было установлено, что хирургическая эндартерэктомия превосходит по эффективности медикаментозную терапию у больных с поражением сонных артерий в предотвращении инсульта. Причём как у пациентов, которые уже имели симптомы заболевания, так и у больных без симптоматики, то есть на ранней стадии патологического процесса.
Что же говорят результаты сравнительных клинических исследований двух лечебных технологий, восстанавливающих кровоток в артериях, снабжающих головной мозг? Если коротко, то, несмотря на более позднее клиническое применение, стентирование сонных артерий имеет такие же эффективные результаты, как и открытая хирургическая эндартерэктомия. Однако как менее травматичное вмешательство, не требующее разрезов, стентирование имеет свои преимущества. И в первую очередь у больных с повышенным риском развития осложнений при эндартерэктомии. Стентирование снижает частоту повторных операций при абсолютно одинаковых непосредственных и отдалённых результатах. У больных с так называемым средним риском стентирование сонных артерий также оказалось лучшим способом лечения, причём его преимущество заключалось в меньшей частоте развития сердечных приступов у пациентов в сравнении с эндартерэктомией. На ранних стадиях поражения сонных артерий без наличия симптомов оба метода продемонстрировали абсолютно одинаковые результаты.
Информация, полученная при обследовании нескольких тысяч пациентов, вошедших в клинические исследования, позволила рекомендовать преимущественное выполнение стентирования сонных артерий у больных высокого и среднего хирургического риска, а также в случаях неблагоприятных анатомических особенностей поражений сонных артерий у больных, имеющих клинические проявления (симптомы) поражения сонных артерий. У других пациентов хирургическая эндартерэктомия может быть выполнена с высокой эффективностью и хорошими результатами.
Подводя итог современному состоянию методики стентирования сонных артерий для профилактики развития инсульта, можно уверенно утверждать, что опыт клинических исследований, включивших более 8000 операций у больных с поражениями сонных артерий, выдвигает его в ряд самых изученных, безопасных и наиболее эффективных вмешательств современной медицины.
Эндоваскулярные вмешательства в профилактике развития инсульта у больных с нарушениями ритма сердца
Окклюзия ушка левого предсердия
Значимой проблемой, угрожающей здоровью многих больных, является возрастание частоты нарушения ритма сердца в виде мерцательной аритмии или, по-другому, фибрилляции предсердий. Такое нарушение характеризуется внезапными приступами ускоренного сердцебиения, ощущениями, что «сердце вот- вот выпрыгнет из груди». Иногда больные описывают ощущения остановки сердца на несколько секунд, после чего оно начинает биться с удвоенной скоростью. Всё это сопровождается сильной слабостью. Дело в том, что две камеры сердца — предсердия — перестают нормально и синхронно сокращаться. Из-за этого уменьшается количество крови, поступающей в другие камеры сердца — желудочки, которые обеспечивают кровоток в органах и системах человеческого организма. Как и при других заболеваниях, риск развития мерцательной аритмии увеличивается с возрастом человека, особенно после 40-летней отметки. По некоторым прогнозам, число больных с нарушением ритма сердца удвоится в ближайшее время дважды — к 2030 и 2050 годам.
Помимо «проблем с сердцем» мерцательная аритмия является очень серьёзным фактором риска развития инсульта, и вот почему: хаотичные сокращения стенок сердца приводят к тому, что образуются зоны застоя крови, где складываются условия для образования тромбов, которые могут разноситься по сосудам человека, попадая в том числе в головной мозг, вызывая развитие инсульта. Было установлено, что у больных мерцательной аритмией инсульт развивается от 5 до 17 раз чаще, чем у пациентов с нормальным ритмом. Инсульт, возникающий при попадании тромбов из сердца в сосуды головного мозга, получил название «кардиоэмболический» и по частоте уверенно занимает второе место после атеротромботического типа, о котором мы уже упоминали. Кардиоэмболический инсульт, обусловленный мерцательной аритмией, — одно из самых убийственных заболеваний. Он заканчивается смертью или значительной инвалидизацией большинства пациентов.
Типичная электрокардиограмма сердца при мерцательной аритмии
Где же образуются тромбы-убийцы, которые вызывают столь разрушительные для больного последствия при попадании в артерии головного мозга? Было установлено, что у 90 % пациентов тромбы формируются в ушке (с ударением на последний слог) левого предсердия — дополнительной полости одной из камер сердца, связанной с кровообращением всего человеческого тела. На протяжении многих лет учёным не удавалось обнаружить роль этого образования. Даже строились предположения, что это бесполезный анатомический придаток, утративший своё значение в течение эволюции. Однако несколько лет назад выяснили, что в ушке левого предсердия имеются участки, где вырабатывается гормон, способный предотвращать развитие артериальной гипертонии. Всё-таки нет ненужных органов у человека — так установлено природой. Но вместе с тем при развитии патологического процесса, потере эластичности и огрубении стенок, нарушении кровотока и застое крови ушко левого предсердия становится опаснейшим местом в организме человека, несущим подчас смерть…
Как же можно сохранить здоровье и избежать инсульта, если мерцательная аритмия всё же развилась? Во-первых, лечить непосредственно нарушение ритма сердца. Сейчас существуют эффективные технологии восстановления нормального сердечного ритма. К сожалению, они не всегда помогают, достаточно часто случаются рецидивы заболевания, да и пациентов с фибрилляцией предсердий очень много, и всем просто невозможно выполнить вмешательства по нормализации сердечных сокращений. Существует и другой способ избежать нарушения мозгового кровообращения. Он заключается в приёме препаратов, разжижающих кровь и препятствующих образованию тромбов в сердце. Такое лечение очень эффективно и помогает очень большому количеству пациентов сохранять здоровье. Современные лекарства, влияющие на вязкость крови, — антикоагулянты — доказали свою выдающуюся эффективность на примере многих тысяч спасённых жизней в крупных медицинских исследованиях и повседневной клинической практике. К сожалению, не для всех больных такое лечение может быть эффективно и безопасно. В этом заключается особенность медицины как прикладной науки, которая обязательно должна учитывать всё разнообразие больных, варианты течения болезни, её особенности и возможные осложнения. А таких ситуаций возникает великое множество, и на каждый вариант, выбивающийся из привычной картины, необходимо найти своё, иногда крайне сложное решение.
