Один из вариантов строения ушка левого предсердия
Лечение любого заболевания будет эффективно, если больной сам будет строго выполнять все назначения лечащего врача и скрупулёзно следить за приёмом лекарственных препаратов. Но это только на словах легко, а на деле частота прекращения приёма препаратов пациентами остаётся очень высокой, и чем старше больные, тем чаще они прекращают принимать предписанные препараты — иногда в силу забывчивости, а иногда и совсем по другим причинам. Поскольку нарушения ритма сердца — сугубо возрастная проблема, то очень важно именно пациентам в возрасте принимать антикоагулянты, если установлен диагноз мерцательной аритмии. Но, как показывают проведённые опросы, в возрасте свыше 60 лет (а эта группа больных характеризуется самым высоким риском развития инсульта) назначенные препараты принимают лишь около 20–30 % пациентов.
Другой негативной стороной любого лекарства являются его побочные действия или осложнения от приёма. У всех антикоагулянтов таким осложнением становится увеличение риска развития кровотечений различной выраженности и локализации — от желудочно-кишечного до внутримозгового. Понятно, что такие осложнения могут нанести гораздо больше вреда, чем потенциальной пользы для профилактики мозгового инсульта, особенно у пожилых, когда вероятность сопутствующих заболеваний, связанных с риском развития кровотечений, значительно выше. Чем же можно помочь этим крайне сложным пациентам? Как вывести их из-под угрозы инсульта, с одной стороны, и кровотечения, иногда не менее опасного для их здоровья, с другой?
Приспособления (окклюдеры) для закрытия ушка левого предсердия
Единственным выходом для больных с мерцательной аритмией и высоким риском развития кровотечений от приёма антикоагулянтов стала эндоваскулярная операция по изоляции полости ушка левого предсердия (камеры, где формируются тромбы, вызывающие инсульт) от кровотока. Методика получила название «эндоваскулярная окклюзия (т. е. закрытие) ушка левого предсердия».
Предложенный способ оригинально и эффективно решает сразу две проблемы больных с мерцательной аритмией, которые не могут принимать препараты, разжижающие кровь. С одной стороны, окклюзия (изоляция) полости ушка левого предсердия приводит к исключению попадания тромбов в кровеносное русло головного мозга, а с другой — позволяет отказаться от приёма антикоагулянтов, что исключает риск развития кровотечений. Вот такое средство борьбы с болезнью двойной направленности было предложено для сохранения здоровья в группе крайне сложных пациентов!
Сама же технология достаточно непроста, требует практического опыта у врача и наличия в больнице высококачественной аппаратуры, чтобы точно навести специальные инструменты с заряженным в них окклюдером (устройством, которое изолирует полость ушка левого предсердия) внутри сердца. Но не будем останавливаться на технических сторонах вмешательства, а укажем лишь, что эта технология обязательно должна быть в арсенале лечебных методик в специализированных медицинских центрах, оказывающих помощь больным с нарушениями ритма сердца и нарушениями мозгового кровообращения.
Окклюдер, присоединённый к доставляющей системе, проведён и открыт в ушке левого предсердия
Окклюдер в ушке левого предсердия после отсоединения доставляющих катетеров
Чтобы врачи и больные могли убедиться в эффективности и безопасности предложенного метода лечения, на определённом этапе внедрения были проведены клинические исследования, без чего современная медицина не может существовать и что непосредственно определяет лечебные стратегии. Сравнению были подвергнуты результаты лечения пациентов, которым назначались лекарственные препараты — антикоагулянты, и больных, которые лечились с помощью методики окклюзии ушка левого предсердия. Врачи, прежде всего, хотели убедиться, насколько эффективна и безопасна новая методика в сравнении с медикаментозным подходом.
Всего в клинических исследованиях приняли участие более 6000 больных — можно представить, какая огромная работа по анализу результатов лечения была проведена и какого высокого уровня достоверности получены результаты.
Если мы подытожим основные выводы исследовательской программы, то необходимо отметить, что методика окклюзии ушка левого предсердия в сравнении с назначением лекарственных препаратов на 72 % снижала частоту развития кровотечений и на 83 % — частоту нарушений мозгового кровообращения и эмболий в другие сосудистые системы организма. Но самое главное, эндоваскулярная операция на 60 % снижала частоту развития смерти больных от сердечно-сосудистых осложнений и на 34 % — частоту смерти от всех причин! Можно только восторгаться таким результатом и в очередной раз выразить благодарность тем специалистам, которые изобретают, разрабатывают, внедряют и изучают новые технологии лечения, позволяя многим больным людям чувствовать себя защищёнными даже в очень серьёзных ситуациях со здоровьем.
Устранить дефект и предотвратить инсульт! Эндоваскулярная окклюзия незаращённого овального окна межпредсердной перегородки
Помимо атеротромботического и кардиоэмболического типов ишемического инсульта существует ещё и криптогенный, который наравне с кардиоэмболическим делит второе-третье место по частоте установления диагноза.
Криптогенный инсульт развивается, как правило, у молодых пациентов. Само слово «криптогенный» происходит от греческого «kryptos» — неясный, скрытый. Диагностируется такой тип инсульта тогда, когда у врачей нет чёткого понимания, какой изначальной патологией он был вызван. Лишь благодаря научным исследованиям последних десятилетий удалось установить и уточнить одну из причин развития неясного (криптогенного) инсульта. Ею оказалось вполне безобидное, зачастую считающееся вариантом нормы состояние перегородки между двумя камерами (предсердиями) сердца — незаращённое, остающееся открытым после момента рождения так называемое овальное окно. Напомним читателям, что это сообщение между предсердиями является нормальным анатомическим компонентом во время внутриутробного развития плода и, как правило, самопроизвольно закрывается после рождения ребёнка.
