Так, у пациентов со стойкой некупируемой артериальной гипертонией выполнялась удивительная операция «симпатэктомия». Вдоль позвоночника, а именно в месте, где к позвоночнику крепятся ребра, слева и справа проходят две цепочки симпатических нервных узлов.
От этого симпатического ствола отходят нервы, которые идут вдоль всех артерий и способны при активации суживать их просвет (кроме коронарных артерий сердца, при активации симпатической системы они, наоборот, расширяются).
Симпатэктомия заключалась в том, что на определенном уровне пересекался симпатический нервный ствол. Вегетативное влияние на тонус сосудов утрачивалось, артериальное давление, конечно, снижалось, но ужас в том, что результат был непредсказуем!
Например, мы встаем утром с постели. При перемене положения тела из горизонтального в вертикальное должны сократиться сосуды, чтобы кровь прилила в мозг и сердце. После симпатэктомии сосуды не регулировались вегетативной нервной системой, и важнейшие органы тела — мозг и сердце — не обеспечивались адекватным кровотоком. Падение давления в сосудах приводило к так называемому ортостатическому коллапсу, проще говоря, к обмороку. Иногда глубокому, с долгой потерей сознания.
Примечательно, что такие обмороки характерны для детей-подростков, чья вегетативная система в период полового созревания несовершенна, а порой просто «сходит с ума» из-за гормональной бури.
Симпатические нервы нужны не только для регуляции сосудистого тонуса, но и для работы всех внутренних органов, поэтому после симпатэктомии развивались и другие расстройства — особенно со стороны желудочно-кишечного тракта и органов малого таза.
С появлением эффективных препаратов, снижающих артериальное давление, подобные оперативные вмешательства стали непривлекательными как для врачей, так и для пациентов.
И все было бы хорошо, если бы не пациенты с повышенным тонусом симпатической системы, на которых лекарственные препараты могут не действовать. Для них возобновились поиски иных способов контроля артериального давления.
В последние годы интересы исследователей вновь обратились к идее воздействия на симпатические нервы, но уже местно (локально) в области почечных артерий, чтобы избежать побочных эффектов.
В основе современной методики денервации (методики по разрушению нервов) почечных артерий лежит термическое повреждение симпатических нервов, расположенных в стенке артерии, с помощью специального устройства, излучающего радиочастотную волну. Это такое внутрисосудистое устройство, чья радиочастотная энергия приводит к нагреванию стенки почечной артерии. В результате симпатические нервные сплетения повреждаются, а стенка артерии остается целой.
Процедура проводится под рентген-контролем, в рентген-операционной. Она является малотравматичной и осуществляется под местной анестезией.
Важнейший залог успеха симпатической денервации почечных артерий — корректный отбор больных.
Система для денервации почечных артерий (внутри почечной артерии)
В первую очередь исключаются так называемые «вторичные» гипертонии. Эти гипертонии, в отличие от гипертонической болезни, всегда являются побочным эффектом какого-то другого заболевания: опухоли надпочечников (феохромацитомы), тиреотоксикоза, патологии почек, гипофиза и так далее. В этих случаях денервация почечных артерий не будет иметь положительного эффекта.
В настоящее время показаниями для проведения почечной денервации являются:
• цифры систолического (верхнего) артериального давления выше 160 мм. рт. ст. (либо выше 150 мм рт ст. у людей с сахарным диабетом) на фоне приема трех и более гипотензивных препаратов, один из которых диуретик;
• систолическое давление ниже 150 мм. рт. ст. на фоне приема четырех и более препаратов (учитывая пожелания пациента).
По собственным наблюдениям, у 85 % больных после почечной денервации отмечается снижение артериального давления более чем на 10 % от исходного, а в среднем удалось снизить давление на 26 мм. рт. ст. от исходного.
Доказано, что снижение систолического давления на 2 миллиметра ртутного столба приводит к снижению риска смерти от инсульта на 10 %
Таким образом, при выполнении почечной денервации по строгим показаниям, возможно снизить риск смерти от инсульта более чем в два раза.
Операции, улучшающие мозговой кровоток, или Зачем раньше на мозг прикладывали височную мышцу
Головной мозг не только самый важный, но и один из самых хрупких органов в теле человека — он крайне зависим от постоянной поставки кислорода. Поэтому в процессе развития мозга сформировались несколько уровней коллатерального мозгового кровообращения (несколько уровней защиты).
Коллатерали — это обходные пути, по которым кровь может достигать цели, если основной сосуд затромбировался и закрылся. Мы уже упоминали про Виллизиев круг. Сосудистое кольцо на основании мозга образовано благодаря коллатералям между ветвями сонных и позвоночных артерий. Но наряду с этим, самым крупным анастомозом (соединением), есть целый ряд анастомозов помельче, но не менее значимых.
Так, ветви передней, средней и задней мозговых артерий анастомозируют (соединяются) между собой на уровне своих корковых ветвей (на поверхности мозга), а все капилляры объединены в единую капиллярную сеть. Более того, существуют даже соединения между артериями кожных покровов головы и лица и сосудами головного мозга. По-научному: между ветвями наружной и внутренней сонных артерий. В норме эти запасные шлюзы не работают, но могут открыться при затруднении кровотока по мозговым сосудам и нехватке крови мозгу.
Например, существует анастомоз между глазничной артерией (отходит от внутренней сонной артерии и располагается в полости черепа) и угловой артерией (ветвью наружной сонной артерии), легкую пульсацию которой можно даже нащупать у себя где-то между нижним краем глаза и носом.
В норме этот анастомоз не работает, и кровь вдоль лица не течет в головной мозг, однако при тромбозе внутренней сонной артерии работа этого анастомоза может спасти человеку жизнь, ведь кровь через угловую артерию начинает течь в глазничную артерию, а из глазничной артерии — в ветви внутренней сонной артерии.
Однако необходимо отметить, что выраженность и развитость анастомозов и коллатеральных путей у всех людей разная. У некоторых коллатерали выражены так хорошо, что закрытие крупной магистрали (крупной артерии) может обойтись без какой-либо симптоматики и неврологического дефицита. Так, есть люди, которые в плановом порядке выполняют УЗИ сосудов шеи, и у них случайно обнаруживается, что одна из внутренних сонных артерий полностью затромбирована, закрыта — это называется «окклюзия». При этом человек не предъявляет никаких жалоб, и никаких неврологических симптомов у него нет.
