Так вот, если на фоне усиленного дыхания у вас просто темнело в глазах, то у ребенка с моя-моя развиваются преходящие параличи, нарушения речи, чувствительности. Гипервентиляцию у детей с моя-моя могут вызвать бег, сильный плач, игра на духовых инструментах и прочее.
Стоит отметить, что хроническая нехватка кислорода мозгом (ишемия) у детей с моя-моя проявляется в быстрой утомляемости, головных болях, отставании в умственном развитии.
У взрослых пациентов с моя-моя также встречаются ишемические нарушения, но чаще тонкостенные сосуды «облачка дыма» разрываются. Это приводит к кровоизлиянию в мозг. Кровоизлияния могут повторяться и стать причиной инвалидности и даже смерти пациента.
Для лечения пациентов с болезнью моя-моя используют различные хирургические методы улучшения мозгового кровотока. Наиболее часто выполняется наложение экстра-интракраниального анастомоза (ЭИКМА), о котором подробно шла речь в предыдущей главе.
При болезни моя-моя не потеряли актуальности такие методы реваскуляризации, как укладывание височной мышцы на поверхность мозга или подшивание культи сальника. Кстати, у детей для улучшения кровоснабжения лобных долей в таких случаях могут просто насверливать отверстия в лобной кости («фрезевые отверстия») и вскрыть под ними оболочки мозга. Считается, что это может запустить процесс образования новых сосудов и улучшить кровоснабжение лобных долей.
Инсульт во сне и наяву
В этой главе мы расскажем о состояниях, при которых инсульт либо трудно вовремя распознать — во сне, в алкогольном опьянении, либо о жизненных реалиях, которые могут привести к инсульту — повышенные физические нагрузки, перепады температуры в бане, скачки атмосферного давления в самолете.
Надеемся, что информация будет воспринята адекватно, и ни у кого из читателей не нарушится сон, не отпадет желание утром сходить в спортзал, а вечером — в сауну или полететь в отпуск.
Инсульт во сне
Как известно, почти треть жизни человек проводит во сне. Для инсульта это не является преградой, и у каждого седьмого пациента нарушение мозгового кровообращения случается во сне. Среднее количество инсультов в России около 450 тысяч в год. Выходит, во сне инсульты случаются примерно у 64 тысяч россиян в год.
Для пациента эта сосудистая катастрофа очень неблагоприятна, потому что ни сам больной, ни окружающие не могут вовремя заметить симптомы инсульта. Теряется драгоценное время.
Человек может проснуться и обнаружить, что у него перекошено лицо, слабые конечности, нарушилась речь. Если же у человека во сне случился тяжёлый инсульт, то он не просыпается. Иногда родственники пытаются разбудить таких пациентов, а у них ничего не получается. Родные успокаиваются, решают — разоспался чего-то, усталость накопилась и прочее. В этих случаях затягивание в вызове скорой помощи не только ухудшает функциональный исход, но и является жизнеугрожающим для пациента.
Что должно насторожить?
• Человек не проснулся в положенное время, неоднократные попытки разбудить безуспешны.
• У человека может быть с одной стороны повернута наружу стопа (при параличе). Может «парусить» щека при дыхании на стороне паралича. Но такие явные симптомы бывают не всегда.
• При очень тяжёлом инсульте меняется дыхание — становится нерегулярным, разным по глубине (частые поверхностные вдохи чередуются с редкими глубокими и др.). Это грозный неблагоприятный симптом.
Если неоднократные попытки разбудить человека не приводят к успеху, вызовите скорую помощь — всегда лучше перестраховаться, чем терять драгоценное время.
Инсульт в алкогольном опьянении
Здесь мы расскажем не о влиянии алкоголя на здоровье, а о том, как легко спутать алкогольное опьянение и нарушение мозгового кровообращения.
В начале книги мы рассказывали о социальном эксперименте, где актера, имитирующего симптомы инсульта, прохожие часто принимали за пьяного. К сожалению, это случается и в реальности.
Но есть и другая ситуация: у человека в алкогольном опьянении действительно может случиться инсульт!
Ещё раз: инсульту часто все равно, где и в какой ситуации застать свою жертву.
И в этом случае действительно сложная диагностика — пьяный человек и так языком не ворочает, на ногах не стоит, а если ко всему присоединяется инсульт с нарушением речи и слабостью в конечностях, тут и правда легко запутаться.
Конечно, нет никакой необходимости у всех перепивших сограждан диагностировать инсульт. Но все же об этом стоит помнить и иногда быть чуть внимательней и настороженней.
Инсульт при физической нагрузке
При занятиях спортом, в результате которых сильно повышается артериальное давление, у человека с гипертонической болезнью или аневризмой сосудов головного мозга может повышаться риск развития инсульта.
Одним из вариантов инсульта при физической нагрузке — нарушение мозгового кровообращения во время полового акта. В собственной клинической практике вспоминается пациент, у которого во время секса появилась сильнейшая головная боль. Мужчина был доставлен в клинику. При обследовании выявлен разрыв аневризмы головного мозга. У пациента все закончилось хорошо, аневризму заклипировали, и он выписался из больницы без каких-либо жалоб. Но вспоминается и совсем другой случай, из эпохи Возрождения — смерть Рафаэля Санти. Есть такое выражение — «Умер, как Рафаэль». Это как? Это значит умер во время секса, как и великий художник в возрасте 37 лет! От инсульта? Никто уже не узнает, но исключить такое нельзя.
Чтобы не пугать впечатлительных читателей, стоит указать, что головная боль после коитуса, так называемая «оргазмическая цефалгия», — явление нередкое и не связанное с инсультом. В её основе лежат определённые психофизиологические механизмы, неопасные для жизни.
Несмотря на то, что действительно иногда инсульт случается при физических нагрузках, правильные и регулярные занятия спортом — один из самых доказанных методов профилактики инсульта, способствующий снижению массы тела и нормализации артериального давления.
Инсульт в бане
Все мы любим ходить в сауну и баню или после тяжёлого дня принять горячую ванну. Однако коварный инсульт может подстерегать и здесь, прячась за душевой занавеской или между вениками в парилке.
Механизм развития инсульта в бане связан с повышением артериального давления при высокой температуре.
Таких пациентов мы видели в своей практике, причем стоит отметить, что большинство из них были гипертониками со стажем, да ещё и нерегулярно принимающими лекарственные препараты. Поход в баню для них заканчивался скачком артериального давления и нарушением мозгового кровообращения.
А иногда инсульты случаются у пожилых пациентов при приеме горячей ванны (да, такое мы тоже видели). Здесь вариантов развития инсульта может быть несколько. Первый — инсульт просто совпал с приемом ванны.
