Но есть и другой механизм. У пожилых людей с атеросклерозом сонных артерий, когда бляшки сужают просвет сосуда, при обычном («рабочем») артериальном давлении состояние компенсируется — обеспечивается достаточный приток крови через суженный сосуд к головному мозгу. А вот при приёме горячей ванны, когда расширяются все сосуды, происходит отток крови к конечностям и снижается артериальное давление. Оно уже не способно прокачать кровь через суженные сосуды шеи к головному мозгу, отчего и случается инсульт.
Это один из вариантов «гемодинамического» типа инсульта («гема» от др. — греч. ἁίμα — кровь), связанного с тем, что по каким-то причинам к головному мозгу поступает меньше крови.
При этом в горячей ванне может случиться обратная ситуация — резкий скачок артериального давления, который также может привести к инсульту.
Таким образом, пожилым пациентам принимать горячую ванну не рекомендуется.
Инсульт в самолете
Никто ещё не доказал, что полет на самолете серьёзно повышает риск инсульта. Но некоторые моменты в полете действительно могут вызвать нарушение мозгового кровообращения, особенно у лиц, имеющих отягощённый фон, — гипертоников, людей с ожирением и уже перенесших инсульт.
Во-первых, перед и во время полета почти все мы тревожны, а значит, у нас повышается артериальное давление. При аэрофобии может даже развиться гипертонический криз.
Во-вторых, артериальное давление может повышаться в ответ на недостаточный уровень кислорода в салоне самолета, изменения атмосферного давления (быстрое понижение при взлете и быстрое повышение при посадке), вибрации, особенно при турбулентности. А повышение артериального давления всегда сопряжено с риском инсульта.
А как быть с пациентами, имеющими аневризмы сосудов головного мозга? Бывают аневризмы, с которыми можно жить и летать на самолете, а некоторые аневризмы стоит прооперировать в срочном порядке.
Нейрохирурги наблюдают много пациентов с небольшими аневризмами, не требующими оперативного лечения. И один из самых частых вопросов: «А на самолете можно летать?»
К счастью, при маленьких аневризмах полет на самолете увеличивает риск их разрыва очень и очень незначительно. Но пациентов такой ответ не всегда удовлетворяет. Они просят: «Напишите, что летать в самолете с аневризмой мне можно».
И это сложная этическая дилемма.
Нейрохирург может определить — показана или нет операция на данный момент, рассказать о факторах риска разрыва аневризмы, но вот точно определить судьбу данного пациента невозможно. Риск разрыва аневризмы может быть минимальным — к примеру, 0,01 % в год, но вдруг аневризма все-таки разорвется, и случится это именно в самолете. И что делать нейрохирургу, который давал пациенту письменные гарантии?
Увы, в современных условиях врачам приходится быть крайне осторожными.
Инсульт у детей? — Это возможно
Вопреки распространенной точке зрения, инсульты являются проблемой не только взрослых — дети от инсультов тоже не застрахованы.
Еще пару десятилетий назад инсульт у ребенка считался крайне редким заболеванием, а сегодня специалисты всего мира указывают, что частота инсульта у детей значительно выше, чем предполагалось ранее, и составляет в среднем 7,8 случая на 100 тыс. детского населения в год.
Считается, что чаще заболевают мальчики, и смертность от инсульта у них выше, чем у девочек.
Сложность диагностики нарушения мозгового кровообращения у детей заключается в том, что малыши не могут описать свое состояние, а клиническая картина нередко «маскируется» под другое заболевание.
Менее всего думая об инсульте, родители связывают изменения в самочувствии ребенка с переутомлением, инфекцией или другими причинами. Это неблагоприятно сказывается на сроках постановки диагноза, доставки ребенка в специализированный стационар и оказание необходимой помощи.
Признаки детского инсульта
Внезапное появление у ребенка боли в шее, голове, особенно с присоединением слабости в ногах или руках, асимметрия лица, головокружение, шаткость, нарушение речи, глотания, двоение в глазах, асимметрия глазной щели, размеров зрачков требуют немедленного обращения за медицинской помощью.
Попросите ребенка поднять руки вверх, улыбнуться, поговорить с вами — признаки инсульта будут те же, что у взрослых. С одной особенностью — совсем маленькие дети ваши указания не выполнят. Здесь может помочь старое правило педиатров: если ребенок кричит, красный, активный — это еще не катастрофа, хуже, если младенец оглушенный, вялый, пристанывает, не реагирует на раздражители, отказывается от еды — это состояние должно вызывать максимальную тревогу. Надо срочно вызвать врача. Детского инсульта это правило касается в полной мере.
Наряду с «классическими» проявлениями, первыми симптомами сосудистой мозговой катастрофы у детей может быть интенсивная головная боль, повторная рвота, впервые возникшие судороги, нарушение поведения.
При каких заболеваниях есть риск детского инсульта
Геморрагический инсульт (разрыв кровеносного сосуда в мозге ребенка) может произойти вследствие:
• разрыва аневризмы;
• разрыва артериовенозной мальформации;
• болезней крови (гемофилии, лейкоза, гемоглобинопатии, апластической анемии).
Ишемический инсульт у детей более распространен, чем геморрагический. К нему могут привести:
• гипоксия в перинатальном периоде;
• инфекционные заболевания (ветрянка, менингит);
• врожденный порок сердца;
• бактериальный эндокардит;
• протез клапанного аппарата сердца;
• церебральный васкулит;
• сахарный диабет;
• другие заболевания — их более 70, и многие из них редкие.
Значимой причиной геморрагического инсульта являются сосудистые мальформации и аневризмы. Они разрываются, происходит кровоизлияние в мозг. Тактику лечения в этих случаях определяет нейрохирург.
Врожденные пороки сердца, поражение клапанов разной этиологии, наличие открытого овального окна, нарушения ритма сердца, кардиомиопатии существенно повышают риск развития ишемического кардиоэмболического инсульта. То есть из сердца в мозг летит тромб и перекрывает сосуд. Это часто случается с совсем маленькими детьми — до двух лет.
Если у ребенка врожденное нарушение свертываемости крови, это тоже может приводить к образованию тромбов и попаданию их в просвет мозговых сосудов.
Инсульты у детей нередко возникают при патологии стенок сосудов, кровоснабжающих головной мозг, вследствие их расслоения. Небольшое расслоение может протекать незаметно. Максимум — головные или шейные боли. А вот обширное расслоение часто приводит к развитию инфарктов мозга (см. главу «Как травма может привести к инсульту?»).
