Стоит сказать, что дети даже с обширным кровоизлиянием в мозг или массивным ишемическим инсультом часто полностью восстанавливаются, словно и не было тяжелой сосудистой катастрофы, в силу высокой пластичности детского мозга, особенно если своевременно оказана интенсивная помощь и вовремя начата реабилитация.
Кровоизлияние в мозг
Кровоизлияние в головной мозг — это тяжёлый вид инсульта, сопровождаемый высокой смертностью (достигает 50 %) и тяжёлыми неврологическими последствиями для выживших. Среди населения нередко бытует ошибочное мнение, что инсульт — это исключительно кровоизлияние в мозг, протекающее по типу апоплексического удара, в то время как на деле количество ишемических инсультов (инфарктов мозга) существенно больше (как уже было сказано: 80 % ишемических инсультов и только 20 % кровоизлияний в мозг).
Кровоизлияние в мозг происходит внезапно, иногда на фоне полного благополучия и отсутствия жалоб (хотя артериальное давление может быть резко повышено), и нередко протекает по типу апоплексического удара с внезапной потерей сознания. Писатель и врач А.П. Чехов в рассказе «О бренности» так описывает внезапность инсульта на фоне полного благополучия буквально за минуту до этого:
«Блины были поджаристые, пористые, пухлые, как плечо купеческой дочки… Подтыкин приятно улыбнулся, икнул от восторга и облил их горячим маслом. Засим, как бы разжигая свой аппетит и наслаждаясь предвкушением, он медленно, с расстановкой обмазал их икрой. Места, на которые не попала икра, он облил сметаной… Оставалось теперь только есть, не правда ли? Но нет!.. Подтыкин взглянул на дела рук своих и не удовлетворился. Подумав немного, он положил на блины самый жирный кусок семги, кильку и сардинку, потом уж, млея и задыхаясь, свернул оба блина в трубку, с чувством выпил рюмку водки, крякнул, раскрыл рот… Но тут его хватил апоплексический удар». (Цит. по: Чехов А.П. О бренности // Чехов А.П. Полное собрание сочинений и писем: в 30 т. Т. 4 [Рассказы, юморески], 1885–1886. — М.: Наука, 1976. — С. 364.)
Почему разрываются мозговые сосуды?
Основной причиной развития кровоизлияний в головной мозг является гипертоническая болезнь, поэтому в медицинской литературе говорят о гипертензионных внутримозговых кровоизлияниях, а это расплата за длительное течение артериальной гипертонии, поражающей все сосуды, в том числе и головного мозга. Учитывая, что среди лиц пожилого возраста число гипертоников достигает 50 % и более, а приверженность к лечению у населения остаётся достаточно низкой, покажем, как запущенная гипертоническая болезнь приводит к инсульту.
Кровоизлияние в мозг может случиться в любом возрасте и наиболее часто возникает в 50–60 лет, то есть у трудоспособного населения, а может случиться и у совсем молодых людей с высоким артериальным давлением (нередко на фоне какой-то другой патологии, например, при заболеваниях почек).
После 35 лет риск кровоизлияния в мозг на фоне гипертонической болезни удваивается с каждым десятилетием прожитой жизни.
Остановимся на одном нюансе, который не часто обсуждается в научной литературе и, видимо, пока не вполне объясним. Заболеваемость инсультом в среднем (в регионах данные разнятся) составляет 3 человека на 1000 населения в год. Как было сказано, из них 80 % — пациенты с ишемическим инсультом, то есть геморрагический инсульт (кровоизлияние в головной мозг) случается реже, чем у 1 человека на 1000 населения в год. А теперь представим, как много гипертоников среди этой 1000, и становится не совсем понятно, почему тогда кровоизлияния случаются, к счастью, не столь часто? Можно было бы предположить, что такое происходит у людей с самым высоким уровнем артериального давления, но так тоже не всегда. Безусловно, чем выше артериальное давление, тем больше риск кровоизлияния в головной мозг, при этом в клинической практике мы наблюдали случаи внутримозговых кровоизлияний даже у людей с относительно мягким течением гипертонической болезни. Таким образом, ещё не все причины внутримозговых кровоизлияний у гипертоников изучены, но не вызывает сомнений, что гипертоническая болезнь служит главным пусковым механизмом их развития.
Кровоизлияния в мозг на фоне гипертонической болезни немного чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, а также несколько чаще у азиатов, афроамериканцев и испанцев. Так, по собственным наблюдениям, у жителей Республики Тыва частота внутримозговых кровоизлияний почти в два раза выше по сравнению с жителями Красноярского края.
Замечено, что риск внутримозговых кровоизлияний увеличивается у пациентов, не приверженных к лечению гипертонической болезни, среди людей курящих, больных сахарным диабетом, а также злоупотребляющих крепкими спиртными напитками.
Качественный алкоголь в небольших дозах (не более 30 г чистого спирта в день в переводе на алкогольные напитки, кроме пива), по некоторым данным, является профилактикой ишемического инсульта, но рост дозы до 60 г увеличивает риск кровоизлияния в мозг более чем в два раза.
Риск повторного кровоизлияния после первично перенесённого среди выживших пациентов увеличивается в 23 раза!
Теперь рассмотрим, что же конкретно происходит с сосудами во время гипертонической болезни. При хроническом повышении артериального давления стенка сосуда подвергается определённым изменениям, которые делают её очень хрупкой. Представьте себе артериальный сосуд, в котором постоянно под высоким давлением бежит кровь. Стенки его сопротивляются повышенному давлению, но тем не менее от постоянного давления крови изнутри сами начинают пропитываться плазмой, что в медицине так и называется — плазматическое пропитывание.
Просвет артерии.
Стрелками указано внутрипросветное давление, приводящее к пропитыванию стенки плазмой
В результате запускаются другие патологические механизмы, в ходе которых мышечная оболочка стенки артерии гибнет и замещается соединительной тканью (это называется липогиалинозом). В итоге стенка сосуда становится ригидной (хрупкой) и менее способной переносить повышенное артериальное давление, особенно его резкие скачки (гипертонические кризы), что приводит к её разрыву и развитию кровоизлияния в головной мозг.
Интересно, что не все сосуды мозга одинаково подвержены изменениям стенок на фоне гипертонической болезни, а чаще страдают участвующие в кровоснабжении глубинных (подкорковых) структур, отчего и кровоизлияния при гипертонической болезни расположены достаточно глубоко в веществе головного мозга.
Почему же наиболее часто подвергаются разрывам именно эти артерии? Ниже представлена упрощённая схема их строения.
