На рисунке представлены артерии, которые наиболее часто подвергаются разрыву при гипертонической болезни (в медицине их называют сложно-лентикулостриарные артерии)
Схема строения средней мозговой артерии и отходящих от нее ветвей
Как видно из рисунка:
1) Артерии частоколом отходят от одной из самых крупных — средней мозговой артерии, которая является непосредственным продолжением внутренней сонной артерии, а значит, испытывает достаточно высокое давление;
2) Артерии отходят под прямым углом;
3) Артерии по форме длинные и тонкие;
4) Между собой такие артерии не имеют анастомозов. Этот пункт нужно пояснить. Между многими артериями в теле человека (в том числе в головном мозге, например, на уровне его коры) есть связи, которые помогают обеспечивать непрерывный кровоток в разных ситуациях. Например, если по одному сосуду нарушился ток, то через связующий анастомоз поступает кровь из другого сосуда. Или, например, сосуд испытывает повышенную нагрузку давлением и «по-дружески» перекидывает часть крови по анастомозу в соседнюю артерию, что предотвращает его разрыв. Это могло бы выглядеть так:
Несуществующий вариант строения средней мозговой артерии и её ветвей (домыслы авторов), при котором снижался бы риск инсульта
Вот если бы природа устроила всё, как на рисунке, было бы меньше ишемических (лакунарных) инсультов и кровоизлияний в мозг на фоне гипертонической болезни. Но анастомозов на протяжении этих артерий нет.
Кстати, то, что именно они подвергаются разрыву, предположил ещё в XIX веке знаменитый французский невролог Жан Мартен Шарко (J. M. Charcot, 1824–1893), отчего их иногда и называют артериями кровоизлияния Шарко. Если точнее, он даже предполагал, что на этих маленьких сосудах образуются микроаневризмы, которые разрываются и вызывают кровоизлияние в мозг.
Таким образом, понятно, что главной профилактикой гипертензионного кровоизлияния в головной мозг является лечение гипертонии с достижением целевых показателей артериального давления:
Как понять, что у человека случилось кровоизлияние в мозг?
В связи с тем, что при разрыве сосуда под высоким давлением кровь проникает в вещество головного мозга (образуется внутримозговая гематома), в большинстве случаев кровоизлияние в мозг характеризуется очень быстрой и внезапной симптоматикой, зависящей от того, в какую часть головного мозга произошло кровоизлияние и каков его объём.
Как было сказано, при гипертонической болезни наиболее сильно поражаются сосуды, участвующие в кровоснабжении подкорковых структур головного мозга. В этих структурах концентрированно расположены важные зоны, в том числе связанные с движениями конечностей, чувствительностью в конечностях, способностью произносить слова. Поэтому, когда происходит кровоизлияние в эти области, у пациента резко возникает слабость в одноимённой руке и ноге (при кровоизлиянии с левой стороны поражаются правые конечности, при кровоизлиянии с правой — левые), снижается их чувствительность, может нарушиться речь.
Бывает, что порвавшийся сосуд быстро тромбируется и кровоизлияние оказывается незначительным — от 1 до 5 мл3, но иногда оно достигает 80 и даже 100 мл3 — естественно, тяжесть состояния пациентов будет очень разной. В зависимости от объёма кровоизлияния неврологический дефицит, например, слабость в конечностях, также может быть разным — от лёгкого пареза (чувства неловкости в конечностях) до полного отсутствия движений (паралича).
Однако не только объём, но и место кровоизлияния в головной мозг играет очень важную роль в развитии тех или иных симптомов и даже прогноза жизни пациента. Например, кровоизлияние в области полюса правой лобной доли даже объёмом до 30 мл3 может сопровождаться минимальной симптоматикой, в то время как кровоизлияние в ствол головного мозга (место, где находятся центры дыхания и кровообращения) даже объёмом 5 мл3 может стать фатальным.
В отличие от ишемического инсульта, при кровоизлиянии в головной мозг происходит резкое повышение внутричерепного давления (в полости черепа появляется дополнительный объём — гематома, что и вызывает общее повышение внутричерепного давления), что сопровождается угнетением сознания пациента. Опять же степень такого угнетения может очень широко варьироваться в зависимости от объёма и места кровоизлияния. Пациент может находиться в ясном сознании (при небольших кровоизлияниях), быть оглушённым (заторможенным), а при большом объёме кровоизлияния впадает в кому — тяжёлое состояние, характеризующееся невозможностью «разбудить» человека и вступить с ним в контакт.
Не всегда, но достаточно часто внешний вид пациентов с кровоизлиянием в мозг, особенно на фоне повышенного давления: багрово-красные кожные покровы, особенно лица, расширенная сеть сосудов на лице, красные склеры глаз.
Стоит отметить, что в целом благодаря такой яркой симптоматике (в том числе в связи с угнетением сознания) окружающие быстрее вызывают скорую помощь таким пациентам, и они в более ранние сроки поступают в стационары по сравнению с пациентами с ишемическим инсультом, когда симптоматика может развиваться медленнее и заключаться только в выпадении или угнетении каких-то функций (речи, движения, зрения и пр.), что вызывает чуть меньшую настороженность как у пациентов, так и у окружающих.
Как и при ишемическом инсульте, прогноз для жизни пострадавшего во многом зависит от того, как быстро он попадёт в стационар, где ему начнут проводить лечение, в том числе, возможно, оперативное удаление внутримозгового кровоизлияния.
Зачем к пациенту с кровоизлиянием в мозг зовут нейрохирурга?
Кроме того, что при разрыве мозгового сосуда мощный поток крови разрушает определённые структуры мозга, приводя к утрате функций, сама образовавшаяся гематома может стать жизнеугрожающим состоянием за счёт того, что своим объёмом задавливает даже неповреждённые структуры головного мозга.
Как видно из рисунка, внутримозговая гематома (красное пятно) разрушила подкорковые структуры мозга и теперь сдавливает окружающее мозговое вещество, а также крайне жизненно важное образование — ствол головного мозга, что серьёзно утяжеляет состояние пациента. В этой связи в некоторых случаях показано хирургическое удаление кровоизлияния в мозг (внутримозговой гематомы), почему и вызывают на консультацию нейрохирурга.
