Кровоизлияние в головной мозг
История удаления гипертензионных кровоизлияний в мозг началась в конце XIX века и прошла много ступеней развития: от широкого показания к удалению внутримозговых гематом до почти полного отказа от операций. На нынешнем этапе развития медицины и нейрохирургии определено, что удаление внутримозговых кровоизлияний может быть полезно (в плане снижения смертности) для строго определённой группы пациентов, при этом сама операция должна выполняться минимально травматично и малоинвазивно.
Если посмотреть на представленный выше рисунок и понять объяснение воздействия кровоизлияния на мозг, может показаться разумным, что если удалить внутримозговую гематому, то пациенту станет легче. Однако такой чисто механистический подход не оправдал себя. Пациент с кровоизлиянием в головной мозг находится в тяжёлом состоянии, и поэтому любое оперативное вмешательство, каким бы деликатным оно ни было, — это всегда в той или иной степени дополнительная травма для уже поражённого мозга. В этой связи ряд крупных международных исследований так и не нашёл убедительных преимуществ операций при внутримозговых кровоизлияниях над терапевтическим лечением. Тем не менее в настоящее время определены показания для хирургического удаления гипертензивных кровоизлияний в мозг у определённой группы пациентов (НЕ У ВСЕХ!), и большинство таких операций должно выполняться не посредством большой трепанации черепа, а пункцией из маленького отверстия.
Кровоизлияние в головной мозг
На рисунке представлена схема удаления кровоизлияния в головной мозг из небольшого отверстия в черепе (чёрный кружок на рисунке) посредством пункции (специальным катетером). Ещё более качественно эту процедуру можно выполнить с помощью операционного эндоскопа
Нейрохирургический эндоскоп
На экране системы нейронавигации нейрохирург видит в трёх плоскостях направление своего инструмента (который находится в руках), что помогает нетравматично подойти к любым глубинным структурам головного мозга, в том числе для удаления внутримозгового кровоизлияния
Учитывая всё, что было сказано про мозг и его функциональные зоны, пунктировать внутримозговую гематому надо так, чтобы не повредить важные структуры. В этом нейрохирургам на помощь приходит система нейронавигации.
В повседневной жизни нам привычно использовать навигацию в машине или в телефоне, когда мы задаём нужный адрес, и программа нам прорисовывает оптимальный маршрут. Так и система нейронавигации помогает определить оптимальный подход к внутримозговому кровоизлиянию (глубина пункции, угол наклона и пр.), избежав повреждения важных структур.
Надеемся, из данной главы стало понятно, что профилактировать кровоизлияние в мозг путём контроля артериального давления и своевременного приёма лекарственных препаратов при его повышении намного эффективнее, чем лечить случившийся геморрагический инсульт. При этом для качественного лечения пациент должен вовремя попасть в больницу, где ему смогут выполнить томографию головного мозга, точно установить, кровоизлияние это или другая патология, и вызвать нейрохирурга на консультацию для определения необходимости удаления внутримозговой гематомы.
Аневризма — бомба замедленного действия
Что такое аневризма?
Когда я читаю в университете лекцию для студентов по заболеваниям сосудов головного мозга и дело доходит до аневризм, чтобы привлечь внимание, я говорю им о том, что сейчас в зале, очень вероятно, находится 1–2 человека с бомбой замедленного действия в голове — аневризмой. После этого на некоторое время возникает тишина, и каждый в этот момент, наверное, думает: «Только не у меня!» или «Только б не у меня!».
Вместе с тем особого преувеличения в моих словах нет: по разным данным, в среднем у 1–2 % взрослого населения имеются аневризмы головного мозга. При этом в некоторых популяциях эта цифра выше, например, у финнов, кроме того, имеется определённая расовая предрасположенность — у представителей монголоидной расы аневризмы встречаются несколько чаще.
Что же представляет собой аневризма? Чаще всего это небольшое шаровидное выпячивание стенки мозгового сосуда, образующееся в местах его разделения. Большинство аневризм расположено на основании головного мозга в области Виллизиевого круга.
Про Виллизиев круг
На основании головного мозга крупные мозговые сосуды (ветви сонных и позвоночных артерий) соединяются между собой в единый круг (на самом деле по форме больше похожий на многоугольник), чтобы обеспечить непрерывный ток крови даже в тех случаях, если в каких-то сосудах возникнет закупорка. Описан Томасом Уиллисом (Th. Willis, 1621–1675) — английским врачом и анатомом. Видимо, из-за того, что фамилия «Уиллис» несколько сложнозвучна для русской речи, в русскоязычной литературе он стал Виллисом, ну и даже после этого название открытого им артериального круга превратилось не в «круг Виллиса», а ещё в более отдалённый от оригинала — Виллизиев круг. Вот такие метаморфозы.
Аневризма головного мозга
Как правило, аневризмы головного мозга не достигают больших размеров и в большинстве случаев бывают менее 1 см (хотя встречаются и гигантские аневризмы, достигающие размеров куриного яйца и даже больше!).
Когда у человека случается какой-то недуг или болезнь, наиболее часто первое, о чём он задумывается, — почему это случилось именно с ним? Если оперировать научной терминологией, пациента занимает вопрос этиологии его заболевания. И с аневризмами это один из самых частых вопросов, которые задают пациенты. Ответить на него не всегда просто. К примеру, если у курильщика случается рак лёгких, то здесь можно найти связь и указать на это пациенту. А отчего возникла аневризма у молодого, здорового человека, объяснить намного сложнее.
