При разрыве аневризм происходит кровоизлияние в мозг или под его оболочки. Учитывая, что аневризмы расположены на крупных сосудах, в которых кровь бежит под большим давлением, примерно 10 % пациентов с разрывом аневризм умирают очень быстро от массивного кровоизлияния, не дождавшись даже приезда скорой помощи. Это очень страшно, когда умирает так быстро и внезапно человек, который до этого мог ничем не болеть.
Разрыв аневризмы
Из поступивших в больницы часть находится в очень тяжёлом состоянии и тоже не подлежит оперативному лечению (в силу тяжести исходного состояния не перенесёт операции), остальных оперируют одним из указанных способов.
Количество пациентов с разорвавшимися аневризмами в течение года, конечно же, намного меньше, чем носителей аневризм в популяции. Так, если аневризмы есть как минимум у 1 % населения, то их разрывы встречаются почти с неизменной частотой — 8–10 разорвавшихся аневризм на 100 000 жителей в год. То есть в городе с 1 000 000 жителей в среднем в год должно случиться 80–100 разрывов аневризм. С одной стороны, не такая и высокая цифра, с другой — это крайне тяжёлое, угрожающее жизни состояние, которое возникает часто у лиц трудоспособного возраста, иногда совсем молодых людей и даже детей.
Как же проявляется кровоизлияние из аневризмы? На самом деле всё зависит от ряда факторов: локализации аневризмы, массивности кровоизлияния, общей тяжести состояния, но наиболее характерная симптоматика — внезапная сильнейшая головная боль! Сам головной мозг не имеет болевых рецепторов, а мозговые оболочки (мозг покрыт тремя защитными оболочками) богато ими снабжены. Сосуды мозга находятся под одной из таких оболочек (паутинной, или — в медицине, арахноидальной оболочкой, от греческого слова «αράχνη» — паук). Поэтому, когда случается разрыв аневризмы, это сопровождается кровоизлиянием под паутинную оболочку (субарахноидальное кровоизлияние), и раздражение излившейся кровью сопровождается сильнейшей головной болью.
Люди описывают эту боль как «самую сильную головную боль в жизни», «как кувалдой по голове ударили», «как кипяток на голову налили». В этой связи, несмотря на то, что головная боль, в том числе сильная, периодически бывает очень у многих, всегда нужно помнить про возможность разрыва аневризмы с клиникой сильнейшей головной боли, и лучше лишний раз перестраховаться и при наличии такой сильной боли (у себя или кого-то, с кем оказались рядом в данный момент) вызвать скорую помощь.
Когда нужно искать у себя аневризму?
После всего вышесказанного может возникнуть вопрос: а всё-таки в каких случаях нужно выполнять исследование сосудов головного мозга для выявления пока ещё бессимптомной аневризмы?
Во-первых, следует указать, что есть некоторые заболевания, связанные с повышенным риском образования аневризм головного мозга:
• поликистоз почек (при данном заболевании аневризмы встречаются в 16 % случаев);
• фиброзно-мышечная дисплазия;
• различные наследственные заболевания (синдром Марфана, синдром Элерса-Данло, синдром Гренблада-Стренберга).
Справедливости ради стоит отметить, что в популяции данные состояния встречаются (а тем более диагностируются!) достаточно редко.
В этой связи остановимся на более частых состояниях, при которых можно рекомендовать проведение исследований сосудов головного мозга:
• люди, страдающие с молодого возраста тяжёлой артериальной гипертонией;
• люди, ближайшие (кровные) родственники которых имеют/имели аневризмы головного мозга или других локализаций (например, аневризму аорты);
• люди, чьи ближайшие (кровные) родственники скоропостижно умерли в молодом возрасте от неизвестной причины.
В этот список мы бы ещё добавили ряд профессиональных спортсменов, которые в силу характера и вида спорта могут получить травму головы, а имеется немало данных о том, что травмы могут способствовать разрыву аневризм. В первую очередь здесь вспоминаются боксёры, которые регулярно получают удары в голову.
Существуют различные методы исследования сосудов головного мозга. Самые точные из них (церебральная ангиография и компьютерная томографическая ангиография) инвазивные и сопряжены с введением контрастного вещества в сосуды (что имеет определённый, хоть и небольшой, процент осложнений), поэтому в качестве методов первичного выявления аневризм не подходят. Оптимальным можно назвать бесконтрастную магниторезонансную ангиографию. Этот метод имеет чуть меньшую точность, однако позволяет достаточно хорошо обнаружить аневризмы размером более 3 мм, а более мелкие — заподозрить. Нередко после проведения бесконтрастной магниторезонансной ангиографии и выявления аневризмы (или при подозрении на аневризму) назначают компьютерную томографическую ангиографию и даже иногда церебральную. Но это уже решает врач-нейрохирург в каждом случае индивидуально.
Таким образом, современное состояние медицины позволяет успешно выявлять и лечить как бессимптомные аневризмы, так и случаи их разрыва с развитием кровоизлияния в мозг (или под его оболочки). При этом прогноз заболевания, как и при всех других видах инсульта, очень сопряжён с тем, как быстро пациент поступит в стационар, где ему окажут всю необходимую современную высокотехнологичную помощь.
Артериовенозные мальформации — клубок уродливых сосудов в голове
В словосочетании «артериовенозные мальформации» непонятны оба слова, хотя можно догадаться, что «артериовенозные» — это что-то связанное с артериями и венами, а «мальформация» происходит от латинских слов «malus» — плохой и «formatio» — образование, формирование (суммарно — порок развития, уродство).
Если просто, то артериовенозная мальформация — это врождённый порок развития сосудов головного мозга, в виде патологического клубка сосудов, по которому бесполезно циркулирует кровь.
Теперь чуть подробнее. Вспомним нормальную физиологию, где есть артерии, которые переходят в более мелкие артериолы, а те в капилляры, от капилляров отходят венулы, которые в дальнейшем сливаются в вены. Артерии и артериолы — это система доставки обогащенной кислородом крови и питательных веществ, венулы и вены — система утилизации обедненной кислородом крови и продуктов обмена. Так вот, в этой цепочке главный — это капилляр! Именно на уровне капилляров происходят все ключевые обменные процессы, хоть в печени, хоть в мышцах, хоть в головном мозге.
Нормальное строение микроциркуляторного русла
(слева — приносящие артериолы, справа — принимающие кровь венулы, а между ними — нормальная капиллярная сеть)
