Наиболее часто нарушение кровообращения в спинном мозге происходит в его нижних отделах (грудной и поясничный), что сопровождается параличом обеих ног — «нижней параплегией», отсутствием чувствительности тела примерно с уровня пупка, нарушением мочеиспускания и дефекации.
В настоящее время наиболее точным методом диагностики спинального инсульта является МРТ, а вот на компьютерной томографии, в отличие от головного мозга, спинной мозг недостаточно хорошо видим, чтобы найти в нем патологию.
К сожалению, в настоящее время не существует таких эффективных методов лечения инсульта спинного мозга, как тромболизис или тромбэкстракция, поэтому терапия носит неспецифический характер (препараты, улучшающие кровоток, защищающие нервную ткань и пр.).
Очень важным этапом является реабилитация, однако и она зачастую не так эффективна, как при инсульте головного мозга.
Стоит отметить, что напрямую спинальный инсульт не является настолько жизнеугрожающим состоянием, как инсульт головного мозга, — от спинального инсульта в остром периоде не умирают. Однако учитывая грубый неврологический дефицит — паралич ног, тазовые нарушения, ограничение движений, а иногда и прикованность пациента к постели, при ненадлежащем уходе быстро развиваются пролежни, инфекции мочевой системы, присоединяются пневмонии, отчего в итоге пациенты могут погибнуть.
Есть ли жизнь после инсульта? Вопросы реабилитации и социализации
Последствия инсульта серьёзны: до 30 % пациентов имеют выраженную и около 40 % умеренную инвалидность вследствие полной или частичной утраты важных навыков. К прежнему уровню жизни и социальной активности возвращается не более 10 % переживших инсульт! И всё же ИНСУЛЬТ — НЕ ПРИГОВОР!
Почти каждый пациент имеет шанс на восстановление утраченных возможностей и возвращение к обычной жизни. Прогноз зависит от обширности и локализации поражения мозга, возраста больного и тяжести имеющихся заболеваний, скорости доставки пациента в специализированное отделение и качества оказанной помощи, своевременности и полноты реабилитационных мероприятий.
Чтобы максимально улучшить исход в остром периоде заболевания, в стационаре с каждым пациентом работает целая группа специалистов разного профиля — мультидисциплинарная бригада. Невролог, кардиолог, реаниматолог, терапевт, нейрохирург, врач по лечебной физкультуре, логопед, медицинский психолог, физиотерапевт, эрготерапевт (специалист, помогающий пациенту адаптироваться в повседневной жизни, восстановить и развить навыки, необходимые в быту), медицинские сёстры и другие специалисты делают всё возможное не только для оказания экстренной помощи в сосудистом отделении, но и для улучшения функциональных исходов после инсульта.
Нельзя не заметить, что результат восстановления после инсульта зависит от упорства и желания самого человека вернуться к прежней жизни, а также от помощи и поддержки близких людей.
После выписки из стационара больному и его родственникам помимо сугубо медицинских проблем приходится преодолевать многочисленные трудности по изменению образа жизни, адаптации домашней обстановки к изменившимся возможностям пациента, приобретать лечебные средства и вспомогательные приспособления, ходатайствовать о получении социальных услуг.
Процесс осознания болезни и совладания с ней нередко воспринимается человеком и его окружающими весьма болезненно. На базе многих сосудистых отделений и поликлиник проводятся школы инсульта, цель которых — помочь пациентам и их родственникам адаптироваться в сложившейся ситуации, обучить последних приёмам ухода, дать профессиональный совет в той или иной ситуации, повысить приверженность к изменению образа жизни, регулярной медикаментозной терапии и диспансерному наблюдению.
Главными направлениями в ведении пациентов после инсульта являются мероприятия по вторичной профилактике и медицинская реабилитация.
Залогом успешного восстановления служит структурированная, многопрофильная реабилитация, включающая стационарный и амбулаторный этапы. Раннее начало, непрерывность, дозированность, преемственность, персонализированный подход с разработкой индивидуальной программы — основные принципы медицинской реабилитации.
Программа реабилитации
Программа реабилитации предполагает чёткое определение её целей и зависит от тяжести последствий инсульта у пациента:
1. Если у пациента после инсульта полностью восстановлены все функции, то реабилитация не требуется, а необходимо только амбулаторно-поликлиническое наблюдение с целью профилактики повторного инсульта.
2. Если после инсульта у пациента имеются нарушения движений, координации, речи, глотания, памяти, эмоциональные и другие расстройства, которые перспективны в отношении восстановления, в таких случаях показана реабилитация в специализированных отделениях или центрах нейрореабилитации (в стационаре или амбулаторно по решению специалистов).
3. Если у пациента после инсульта имеются грубые нарушения движений, речи, памяти, неполное восстановление сознания, наличие трахеостомы и другие расстройства без перспективы в отношении их восстановления ввиду тяжести проявлений, сочетания последствий инсульта с другими тяжёлыми заболеваниями, то в таких случаях требуется уход в домашних условиях или специализированных учреждениях паллиативного ухода (интернаты, хосписы и др.).
Пациентам после инсульта большое внимание следует уделять полноценному питанию. Доказано, что недостаток питания приводит к повышенной уязвимости организма, отрицательно сказывается на восстановлении нарушенных функций, присоединении осложнений и течении хронических заболеваний. У многих больных, учитывая пожилой возраст большинства из них, к моменту заболевания уже, как правило, имеется уменьшение мышечной массы и силы мышц, связанное с их возрастной атрофией. Поэтому каждому пациенту необходим подбор подходящего питания по консистенции, составу, количеству килокалорий, содержанию необходимых витаминов и микроэлементов.
В процессе реабилитации пациента после инсульта решаются следующие задачи:
1) активизация больного, которая начинается как можно раньше, что позволяет избежать многих осложнений;
2) коррекция двигательных нарушений и расстройств координации, обучение ходьбе, в том числе с использованием вспомогательных средств;
3) логопедическое лечение нарушений речи и глотания;
4) занятия с нейропсихологом при нарушениях памяти и других высших корковых функций, в том числе при синдроме «игнорирования» (проявляется тем, что человек не осознаёт, что у него есть неврологический дефицит, например, не воспринимает, что у него парализована половина тела);
5) занятия с медицинским психологом или психиатром для коррекции депрессии (нередкое состояние после инсульта) и других эмоциональных нарушений;
6) эрготерапия с обучением навыкам личной гигиены, самообслуживания;
