7) лечение болевого синдрома (после инсульта нередко развиваются стойкие боли, требующие специальных методов лечения).
Реабилитационный тренинг сегодня — это аналитический и индивидуализированный процесс, основанный на методах с доказанной эффективностью.
Широко используется принцип биологической обратной связи. Иллюстрировать механизм работы биологической обратной связи можно, сравнив его с зеркалом. При помощи различных датчиков регистрируются физиологические сигналы от тела человека, которые в режиме реального времени переводятся в картинку или звук с помощью компьютерной техники. Этот процесс происходит с участием нашего сознания, благодаря анализу информации в нервной системе у человека возникает возможность произвольно корректировать нарушенные функции и вырабатывать навыки контроля за собственным организмом или его частями. Обнаруживаются скрытые резервы, восстанавливаются механизмы саморегуляции. Мультимедийные приемы в современных реабилитационных системах с биологической обратной связью заимствованы из компьютерных игр. Занятие для пациента продолжительностью 30–40 минут выглядит как игра или просмотр мультфильма. Проведение занятий в игровой форме с выполнением определенных заданий повышает интерес пациента и его заинтересованность в лечебном процессе.
Принцип биологической обратной связи заложен в основу многих реабилитационных технологий. Виртуальная реальность основана на компьютерной имитации в трехмерном режиме с получением реалистичной среды, для чего используются 3D-очки, шлемы, проекционная техника. В зависимости от сложности аппаратуры и программного обеспечения с помощью этой технологии могут моделироваться самые разные ситуации, направленные на преодоление нарушений движения как в отдельных конечностях, так и всего организма в целом. Например, можно смоделировать даже реальную квартиру пациента, чтобы утраченные двигательные навыки восстановить для использования в привычных условиях.
Восстановление функции руки, особенно тонкой моторики, очень важно в плане сохранения самообслуживания и качества жизни больных после инсульта. Возможность достать предмет, манипулировать им, координировать движения своих рук является одним из базовых навыков человека. Чем раньше начинают появляться движения в пальцах и кистях после инсульта, тем лучше прогноз. К сожалению, самостоятельное успешное восстановление руки бывает не более, чем у 5 % больных. Чаще всего этому противодействуют мышечная слабость, высокий мышечный тонус, боль, нарушение чувствительности в парализованной конечности, снижение памяти и мыслительной функции больного, отсутствие мотивации к восстановлению и др.
Сенсорная перчатка является одним из эффективных методов коррекции мелкой моторики кисти и расширения функциональных возможностей руки. На первый взгляд, методика выглядит так, будто бы пациент играет в компьютерную видеоигру в специальной перчатке-манипуляторе. На самом деле каждое действие-жест в игре, выполняемое рукой пациента, точно продумано, направлено на восстановление тонкой моторики кисти. Специальное устройство в виде перчатки, в котором размещают руку пациента, оснащено множеством чувствительных элементов. Точность датчиков этого устройства впечатляет, они позволяют регистрировать сотые градуса от угла движения в различных суставах кисти. Вся информация сохраняется в компьютере, что позволяет врачу и пациенту следить за результатами реабилитации.
При сочетании пареза в конечности с постинсультным болевым синдромом, грубым нарушением чувствительности используется метод «зеркальной терапии» в различных модификациях. С помощью зеркала пациент наблюдает за целенаправленным движением здоровой руки, а парализованная рука при этом скрыта в специальной коробке. Создается иллюзия движения парализованной рукой по принципу зрительной обратной связи. Методика может дополняться нанесением различных сенсорных стимулов на конечности для уменьшения выраженности чувствительных нарушений.
Реабилитация пациентов с полностью парализованными мышцами является еще более сложной задачей. В такой ситуации помочь пациенту двигать конечностями или начать ходить могут специальные устройства — экзоскелеты. Современные экзоскелеты представляют собой сложные биоинженерные комплексы, которые могут преобразовывать сигналы мозга человека в движение внешнего устройства. Пациенту нужно лишь представить себе движение, специальный регистратор запишет биоэлектрическую активность мозга, компьютер обработает полученную информацию о воображаемом человеком движении, передаст ее к экзоскелету. Благодаря такой технологии полностью парализованный человек может испытать радость движения, во время которого механизм обратной связи стимулирует процессы нейропластичности и активирует зоны мозга, ответственные за двигательную функцию.
Таким образом, в арсенале специалистов существует широкий набор методов восстановления после инсульта, в том числе роботизированная техника, аппараты по вертикализации, специальные тренажёры, тренировки в виртуальной среде, логопедические упражнения, когнитивный тренинг, массаж, медикаментозные препараты, в том числе местное лечение инъекциями ботулотоксина при повышенном тонусе в парализованных конечностях (спастичности).
В заключение хотелось бы отметить, что только совместными усилиями всех участников реабилитационного процесса — специалистов и, в первую очередь, самого пациента и его близких — можно вернуть человеку утраченную в результате болезни веру в себя, добиться максимально возможного восстановления нарушенных функций, возобновить его индивидуальную и социальную активность.
Мифы об инсульте
Эту главу мы не случайно размещаем на последних страницах книги. Мы вообще долго не решались ее написать — хотелось ограничиться объективной и доказанной научной информацией, которая лежит в основе нашей ежедневной работы.
Но мы осознаем, что ложной информации, касаемой инсульта и методов его лечения, и часто распространяемой в средствах массовой информации — предостаточно. В век Интернета и социальных сетей такая вредоносная информация разносится как вирус и тесно переплетается с объективными и полезными данными. Сегодня, если в поисковике вбить слово «инсульт», наряду с современными исследованиями и грамотными рекомендациями врачей, найдется немало советов по методам лечения инсульта на дому или маргинальным способам первой помощи. Страшно, что именно в ситуации с инсультом мифы не только дезинформируют — они порой крадут у пациента единственный шанс выжить.
Мы долго размышляли о необходимости данной главы еще и потому, что, когда наряду с объективной информацией параллельно публикуешь ложные сведения, всегда есть опасность, что человек отчетливее запомнит именно мифы и сказки. Они ведь более яркие, чем скучноватая объективная информация. И может случиться, что в стрессовый момент, когда человек должен руководствоваться знаниями об инсульте, в его голове всплывет именно «ложная» информация, и она же станет руководством к действию.
Мы очень надеемся, что наша книга сможет кому-то помочь и даже спасти жизнь, и будет обидно, если какой-то «сорняк» ложной информации этому помешает. Поэтому, заканчивая книгу, ещё раз отделим «зерна от плевел».
