Итак, мифы:
1. Инсульт — это заболевание сердца.
Как уже было указано в начале книги, нередко люди путают слова «инсульт» и «инфаркт». Это неудивительно — оба слова начинаются на «И», заканчиваются на «Т» и состоят из семи букв. Грех не запутаться, но различать эти понятия жизненно необходимо.
2. Инсульт случается только у пожилых людей.
Причин инсульта очень много и, несмотря на то, что действительно большинство пациентов с инсультом — пожилые люди, на фоне ряда заболеваний и врожденных состояний нарушение мозгового кровообращения может случиться в любом возрасте. Не случайно в книге есть отдельная глава про инсульт у детей.
3. Инсульт — это кровоизлияние в мозг.
Большинство людей считают именно так. На деле ишемический инсульт встречается намного чаще — 80–90 % случаев, и только в 10–20 % внутримозговые кровоизлияния.
4. При инсульте всегда болит голова.
Большинство инсультов не сопровождаются головной болью. Только при субарахноидальном кровоизлиянии возникает резкая и очень сильная головная боль (см. главу об аневризмах).
5. Инсульт случается у людей с различными заболеваниями и вредными привычками.
В большинстве случаев с этим можно согласиться, однако инсульт может случиться даже у молодого здорового спортсмена, который никогда ничем не болел и ни на что не жаловался. Все зависит от причины нарушения мозгового кровообращения.
6. Первая помощь человеку, у которого заподозрили инсульт — проколоть кончики пальцев, чтобы вышла «лишняя кровь» из головы.
Много лет на просторах Интернета курсирует эта информация, и, как ни странно, это один из самых запоминающихся и устойчивых вредных мифов. Имеются ссылки, что это метод первой помощи какого-то китайского профессора. В некоторых случаях метод дополняется проколом мочек ушей.
Удивительно, но за многие годы работы мы действительно встречали немало граждан, которые знают про эту методику и даже считают её эффективной (хотя, как правило, эти же люди плохо знают симптомы инсульта).
После всего изложенного в данной книге глупо даже опровергать такую «первую помощь». Кроме боли, возможной инфекции и безвозвратной потери драгоценного времени данная методика ничего не приносит.
7. В случае, когда у человека появились симптомы инсульта в экстремальных условиях, вдали от помощи, необходимо разбить человеку нос, чтобы вышла лишняя кровь и снизилось внутричерепное давление.
Видимо, это вариация предыдущего мифа. В Интернете существует видеоролик, где человек в белом халате рассказывает о таком способе первой помощи при инсульте. Страшно представить: к несчастному человеку, у которого случился инсульт, подходит такой «спаситель» и с размаху бьёт в лицо, а может быть, не один раз для пущего эффекта.
В результате пациент с инсультом вдобавок к своему тяжёлому состоянию получит ещё и черепно-мозговую травму. Это может ещё более ухудшить его прогноз.
8. При инсульте нужно оставить человека в максимальном покое, пока ему не станет лучше.
К сожалению, это такой же вредоносный миф, как разбитый нос и проколотые пальцы. Как уже было неоднократно указано, при инсульте миллионы нервных клеток погибают за минуты. Любая задержка в оказании специализированной медицинской помощи ухудшает состояние пациента и возможность его восстановления.
9. Нужно дать таблетки из домашней аптечки.
Более вредоносный миф, чем предыдущий. Здесь к потере времени прибавляется риск медикаментозно усугубить состояние пациента. Самостоятельное неконтролируемое снижение артериального давления всеми препаратами, какие оказались под рукой, может резко негативно сказаться на его состоянии. Кроме того, нередко самостоятельно принимают аспирин (по аналогии с помощью при инфаркте миокарда), что может увеличить объём внутримозговой гематомы.
Ещё раз напомним о том, что в домашних условиях даже врач на основании жалоб и осмотра точно не сможет выставить подтип инсульта: ишемический или геморрагический, а ведь они требуют разных лечебных подходов.
10. Если появились симптомы инсульта и через некоторое время прошли — значит, ничего страшного и не нужно вызывать скорую помощь.
Как читатель уже знает, это называется «транзиторная ишемическая атака». Она является грозным «звоночком» о приближающемся инсульте. Максимальный риск развития нарушения мозгового кровообращения после транзиторной атаки — в первые две недели. Поэтому все пациенты с транзиторными атаками должны быть госпитализированы в больницы для наблюдения, лечения и дообследования.
11. При геморрагическом инсульте всегда нужно удалять внутримозговую гематому.
Этот миф с одинаковой частотой мы слышим как от родственников пациентов, так и от врачей-терапевтов и даже некоторых неврологов, по типу: «Как поправится пациент, если в голове у него кровь?!»
В главе про кровоизлияния в мозг мы подробно рассказали о том, что определенной группе пациентов с геморрагическим инсультом действительно по строгим показаниям требуется удаление внутримозговой гематомы. Как правило, это вмешательство производится малоинвазивным способом.
Однако на результаты лечения больных с геморрагическим инсультом в наибольшей степени влияет не хирургия (тем более, что оперируется меньшая часть пациентов), а качественный этап интенсивной терапии в реанимациях и блоках интенсивной терапии с использованием всех современных мониторингов внутричерепных процессов.
Необычные случаи и факты
Бодибилдер на кушетке
Однажды в приемный покой с признаками инсульта доставили необычного пациента. Это был высокий молодой спортсмен-бодибилдер. На фоне полного благополучия утром у него нарушилась речь, ослабли правые конечности, перекосило лицо. От сопровождающих родственников мы узнали, что в последние несколько недель он интенсивно готовился к соревнованиям, как они выразились «сушился», и ставил внутримышечно какие-то специальные препараты. На компьютерной томографии диагноз подтвердился — обширный (занимающий почти все полушарие мозга) ишемический инсульт.
Когда инсульт случается у молодых, причины его нередко не совпадают с привычными причинами ОНМК у людей более старшего возраста. Например, у молодых чаще случается расслоение артерии (диссекция), которое может привести к нарушению мозгового кровообращения.
Однако у бодибилдера мы не нашли расслоения артерии. Зато мы выявили достаточно серьёзные нарушения в состоянии крови, склонной к загустению, повышению вязкости и образованию сгустков. Нельзя исключить, что это случилось на фоне его «подготовки к соревнованиям», а именно — сушки. При этом жестоком процессе и загустении крови может развиться так называемый «гемореологический подтип ишемического инсульта». Однако этот подтип традиционно сопровождается закрытием мелких артерий («гемореологическая микроокклюзия»), а у данного пациента случился тромбоз крупной внутренней сонной артерии, поэтому мы так и не поняли до конца — явились ли выявленные нарушения в состоянии крови основной причиной тромбоза сонной артерии или нет. Но как же необычно было наблюдать груду загорелых мышц на реанимационной койке, среди своих коллег по несчастью, но более старших, более бледных, без контурирующих мышц…
