• нарушение речи. При инсульте его вызывает поражение разных структур, поэтому и сами нарушения могут быть различными. Так, человек может совсем перестать говорить или произносить несвязанные слова («словарная окрошка»), плохо говорить (как с набитым ртом), не воспринимать чужую речь.
Нередко поражаются сосуды, которые участвуют в кровоснабжении ствола головного мозга, мозжечка и затылочных долей (позвоночные артерии и основная артерия). Это может сопровождаться следующими симптомами:
• сильное, непрекращающееся головокружение (нередкая жалоба, далеко не всегда являющаяся признаком инсульта — часто причина в патологии внутреннего уха, однако дать заключение об этом может только врач-невролог);
• резко возникшее двоение в глазах;
• резко возникшее выпадение полей зрения (появление невидимых участков в поле зрения);
• резко возникшая тошнота, рвота (часто сопровождает головокружение и также не всегда свидетельствует об инсульте, но, как и с головокружением, определиться с этим должен специалист);
• резко возникшее нарушение координации движений.
Все перечисленные симптомы (в неврологии их называют «очаговые», в том смысле, что определяются местом, очагом поражения в каком-то участке мозга) характеризуют выпадение какой-то функции (слабость в руке, нарушение речи и пр.). Но при инсульте может быть и другая симптоматика. В частности, определённый подвид инсульта, так называемое субарахноидальное кровоизлияние (о котором подробнее в главе, посвящённой аневризмам головного мозга), может сопровождаться только сильнейшей головной болью!
И если уж мы коснулись здесь этого симптома, то следует указать, что в большинстве случаев инсульт как раз не сопровождается головной болью, так как мозг не имеет собственных болевых рецепторов. Кстати, немало людей (а иногда и студентов-медиков) считает, что при инсульте всегда должна болеть голова, и это вносит дополнительную путаницу в и без того слабое знание симптоматики.
Отсутствие (в большинстве случаев) головной боли при инсульте играет злую шутку. Как бы то ни было, людей в первую очередь пугает именно боль. Боль за грудиной вызывает намного больший страх, чем возникшая слабость в руке. Это ещё одна причина того, почему люди с инсультом поступают в больницы в достаточно поздние сроки.
«БОЛЕЕ 24 ЧАСОВ». Вышеперечисленные симптомы должны сохраниться более 24 часов, тогда говорят об инсульте. Если же симптомы появились, а через несколько минут или часов (но не более суток) исчезли, речь идет о преходящем нарушении мозгового кровообращения (в медицине используют термин «транзиторная ишемическая атака»). Однако нужно иметь в виду, что преходящее нарушение мозгового кровообращения — это грозный предупреждающий звонок о возможном в ближайшее время инсульте.
Как распознать инсульт?
Теперь, когда мы знаем, какие неврологические симптомы могут возникать у пациента с инсультом, сконцентрируем внимание на способах выявить и оценить эти симптомы, не будучи специалистом-медиком.
Как уже было сказано, до 70–80 % инсультов укладываются в клинику поражения средней мозговой артерии с развитием слабости в конечностях, асимметрией лица и нарушением речи. В этой связи каждый должен знать очень простой тест (FAST-тест), который нужно применить к любому человеку, у кого подозревается инсульт. В названии данного теста очень удачно обыгрывается два компонента: FAST — в переводе с английского «быстрый», то есть быстрый тест (каким он и является). С другой стороны, это аббревиатура, которая расшифровывается Face — Arm — Speech — Test, то есть «Лицо — Рука — Речь — Тест». В некоторых случаях расшифровывают как Face — Arm — Speech — Time, то есть заменяют слово «тест» на слово «время», указывая на то, что для выполнения высокоэффективных методов лечения у человека ограничено время поступления в клинику.
Как видно из рисунка, в ходе теста проверяют три симптома:
Не может улыбнуться. Уголок рта опущен
Одна рука ослаблена. Не может поднять обе руки одновременно
Не может разборчиво произнести своё имя
1. Человека просят улыбнуться. При инсульте один угол рта опускается, и при попытке улыбнуться лицо становится асимметричным.
2. Просят поднять обе руки. При инсульте одна рука не поднимается либо поднимается медленнее.
3. Просят произнести своё имя. Человек либо совсем не говорит, либо говорит неразборчиво.
Этот тест должны знать не только взрослые люди, но даже дети (школьники)! Это связано с тем, что нередко детей оставляют с бабушками и дедушками дома, и, естественно, у пожилого человека может случиться инсульт в это время. Ребёнка можно очень легко научить этому тесту, и если он заметит, что с бабушкой или дедушкой «что-то не то», сможет распознать инсульт и своевременно вызвать скорую помощь. В клинической практике известны такие случаи. В этой связи уже в школе, например, на уроках ОБЖ, важно учить не только быстро надевать противогаз, но и быстро распознавать инсульт и выполнять правильные действия (вызвать скорую помощь).
Важно заметить, что не стоит дожидаться, когда у человека окажутся положительными все три симптома. Наличие даже одного из них — грозный признак инсульта, и не нужно медлить, необходимо сразу же вызывать скорую помощь.
Как вызвать скорую помощь?
В данной книге мы уже неоднократно говорили о необходимости вызова скорой помощи при симптомах инсульта, при этом как бы само собой подразумевая, что всем известно, как это делается. Однако это далеко не так. Все знают, что со стационарного (домашнего) телефона скорая помощь вызывается через номер 03. А как быть с сотовыми телефонами, которые сейчас есть и у детей, и у очень пожилых людей? В ходе уже упомянутого социологического опроса мы спросили 250 жителей города Красноярска, как вызвать скорую помощь с мобильного телефона. 67 % опрошенных ответили неверно: набрав 03 (правда, варианты были разные: просто 03, 03*, 03# и пр.). В этой связи крайне необходимо донести до населения, что, позвонив на 03 с мобильного телефона, скорую помощь не вызвать, а наиболее просто набрать номер единой службы спасения.
У каждого сотового оператора есть и другие способы прямого звонка в скорую помощь (для МТС, например, 103 или 030), но чтобы не вносить сильной путаницы (учитывая большое количество разных операторов связи, и то, что не всегда люди, особенно пожилые, знают своего), в широких масштабах лучше рекомендовать 112.
