После этих строк можно отложить на время книгу и позвонить своим близким пожилым людям, которым вы заботливо купили сотовые телефоны, и спросить, знают ли они, как вызвать скорую помощь, а если не знают — рассказать!
Отчего случается инсульт
Инсульт — это конечная точка, результат повреждения определённых структур мозга. А вот причины этого повреждения бывают очень разные. Пациенты с одинаковыми жалобами и неврологическими симптомами могут иметь совершенно разные виды инсульта с разными причинами его возникновения.
Начнём с того, что есть две большие подгруппы инсульта:
• ишемический инсульт (инфаркт мозга);
• геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг).
Ишемический инсульт
Причина ишемического инсульта: кровоток блокирован атеросклеротической бляшкой, тромбом или по иной причине
При ишемическом инсульте мозговой сосуд закрывается тромбом, тем самым нарушается кровоток в определённом участке мозга, и он гибнет. При геморрагическом инсульте разрывается мозговой сосуд, и кровь под большим давлением попадает в вещество мозга, образуя внутримозговое кровоизлияние (внутримозговую гематому). На 4 ишемических инсульта приходится 1 геморрагический (80 % пациентов ставят диагноз «ишемический инсульт» и только 20 % — «геморрагический»), и хорошо, что пропорция не обратная, так как кровоизлияние в мозг — более тяжёлое состояние (в большинстве случаев), чем ишемический инсульт, и сопровождается более высокой смертностью (в течение месяца умирает до половины больных).
Геморрагический инсульт
Причина геморрагического инсульта: кровь попадает в ткани мозга из-за разрыва сосуда либо просачивается сквозь его стенки
Про кровоизлияния в мозг мы подробно поговорим в двух отдельных главах («Кровоизлияние в мозг» и «Аневризма — бомба замедленного действия»). В этой же главе мы постараемся объяснить, почему у людей случается ишемический инсульт.
Только на основании жалоб и симптомов невозможно точно определить, что случилось у пациента: кровоизлияние в мозг или ишемический инсульт. А это важно, так как лечение разное, и ни в коем случае нельзя пациенту с кровоизлиянием в мозг назначать препараты, которыми лечат ишемический инсульт (это может только ухудшить состояние больного). Поэтому с современных позиций диагноз ставят лишь после проведения компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Кроме того, что есть два разных вида инсульта — ишемический и геморрагический, внутри этих видов выделяют подтипы (каждый из них — это другая причина возникновения болезни). Остановимся на некоторых подтипах ишемического инсульта и объясним, почему важно об этом знать.
1. Атеротромботический подтип ишемического инсульта
Связан с формированием атеросклеротических бляшек в сосудах шеи (чаще) и головного мозга (реже). Примерно у 30 % пациентов ишемический инсульт вызван именно атеросклерозом.
При поражении сосуда с формированием бляшек, суживающих его просвет (как показано на рисунке), инсульт происходит по двум механизмам:
Атеросклеротическая бляшка в сосуде
А) От бляшки отрываются небольшие кусочки и током крови заносятся в мозговые сосуды, перекрывают их просвет и нарушают течение крови (приводя к гибели вещества мозга).
Б) На бляшке образуется тромб, и перекрывается просвет сосуда. Если это происходит в сосудах шеи, нарушается ток крови ко всему полушарию мозга, что может привести к его гибели.
2. Кардиоэмболический подтип ишемического инсульта
Связан с тем, что при определённых болезнях тромбы образуются в сердце и током крови заносятся в сосуды мозга, перекрывая их и нарушая нормальный кровоток. Такой механизм ответственен за 25–35 % ишемических инсультов. Как правило, заболевание этого подтипа протекает наиболее тяжело. Тромбы в сердце образуются в силу разных причин, но наиболее часто — при нарушениях ритма, особенно при мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий). На фоне этой патологии стенка предсердия полноценно не сокращается, а как будто трепещет, «мерцает», в результате чего образуются тромбы, которые током крови могут разноситься по всему организму, вызывая различные осложнения. Если тромб заносится в головной мозг, случается тяжёлый ишемический инсульт.
Механизм попадания тромбов из сердца в сосуды головного мозга
3. Инсульт, связанный с закупоркой небольших артерий (лакунарный инсульт)
Встречается у 20–25 % пациентов с ишемическим инсультом и протекает легче (как правило), чем два предыдущих варианта. Само слово «лакунарный» означает, что очаг поражения в головном мозге будет размером не более 1 см. Этот подтип инсульта связан с тем, что на фоне длительного течения гипертонической болезни мелкие сосуды (доставляющие кровь в глубинные структуры мозга) утолщаются, просвет их уменьшается и в какой-то момент может вообще закрыться, вызвав нарушение кровоснабжения участка мозга.
На рисунке видно, что при лакунарном инсульте поражаются мелкие сосуды, кровоснабжающие глубинные структуры мозга, при этом зона инсульта (серые пятна на рисунке) не превышает 1 см.
Остальные подтипы ишемического инсульта встречаются реже (о некоторых будет сказано в следующих главах книги), и даже врачи не всегда могут выявить причину инсульта (так и пишут в истории болезни: «Неуточнённый подтип ишемического инсульта»).
