Несомненно, каждый человек должен овладеть подходящими для него методами самоконтроля стресса. Однако если стресс вызвал развитие стойких психологических или соматических нарушений, максимально эффективно помочь смогут квалифицированные специалисты: психотерапевт, невролог и др.
Эмоции под контролем — мозг и сердце в порядке!
Как травма может привести к инсульту
Диссекция артерий
Не только врачи, но и обычные люди разграничивают два состояния: заболевания и травмы. Заболевания вызываются патологией, возникающей в самом органе или ткани, а травма — это всегда какое-то внешнее воздействие, разрушающее структуры и нарушающее функции.
Однако в медицине все сложнее, и нередко травмы могут обострять ряд заболеваний, а иногда и выступать инициаторами развития болезни.
На протяжении многих глав мы рассказывали, что такое инсульт и какие внутренние патологические механизмы лежат в основе его развития. Однако инсульт может быть связан и с травмой. В этой главе мы расскажем про травматическую диссекцию сосудов как одну из причин нарушения мозгового кровообращения.
В самом звучании слова «диссекция» уже чувствуется какое-то рассечение, и на самом деле в медицине этим словом обозначают расслоение или раздвижение каких-то структур или тканей. Диссекция артерии — это расслоение стенки сосуда, которая сложна по строению и состоит не из одного, а из целых трех слоев:
• интима — внутренняя оболочка;
• медиа — средняя мышечная оболочка;
• адвентиция — наружная оболочка сосуда.
Циркуляция крови внутри артерии ограничена ее внутренней стенкой (интимой). Однако в силу определенных причин внутренняя стенка может повреждаться. Кровь, текущая внутри артерии под большим давлением, начинает раздвигать между собой внутреннюю и среднюю оболочку, а иногда расслоение распространяется до наружной оболочки.
По данным современных исследователей, от 10 до 20 % ишемических инсультов у молодых пациентов вызваны диссекцией сосудов шеи.
Эта патология чаще всего встречается в сонной артерии на шее, реже — в позвоночной артерии и совсем редко — в мозговых артериях в полости черепа.
Диссекция сонных и позвоночных артерий в подавляющем большинстве случаев — проблема людей моложе 45 лет и наиболее часто носит травматический характер. Нередко она возникает при черепно-мозговой травме, однако в большинстве случаев остается нераспознанной до развития инсульта.
Наиболее часто диссекции сонных артерий происходят при автодорожных авариях. В том числе при опаснейшей хлыстовой травме шеи — это когда в стоящий автомобиль сзади врезается другое транспортное средство или при резком торможении машины на высокой скорости.
При наезде на автомобиль сзади голова пассажира или водителя вначале по инерции резко разгибается назад, а потом так же форсированно сгибается вперед. При быстром торможении автомобиля движения в шее происходят в обратной последовательности — вначале резкое сгибание, затем — разгибание. Но в том и другом случае повреждения структур шеи аналогичны.
При хлыстовой травме шеи из-за сильного натяжения артерии разрывается её внутренняя оболочка и запускается процесс расслоения — диссекция. Впрочем, как считают многие ученые, диссекция сосудов происходит не у всех, а у людей уже с исходно скомпрометированными (нездоровыми) сосудами. Диссекция — буквальное воплощение поговорки «где тонко, там и рвется».
Например, диссекция угрожает людям:
• с дисплазией соединительной ткани;
• с фиброзно-мышечной дисплазией;
• с атеросклеротическим поражением сосудов;
• с сифилитическим поражением сосудов;
• при узелковом периартериите и прочей патологии.
Так, у пациентов с наследственной слабостью соединительной ткани — дисплазией — даже небольшое напряжение, натуживание, резкий поворот головы, мануальная терапия в области шеи могут привести к диссекции артерии.
Напомним, что дисплазия — это слабость соединительной ткани во всем организме. Мы о ней уже говорили в главе про аневризмы: дисплазия — одна из причин образования аневризм, особенно у молодых пациентов.
В популяции наследственные формы дисплазии встречаются у 7–8 % человек, а по некоторым данным, чаще. Пациенты с дисплазией, как правило, имеют астенический тип телосложения — высокий рост, узкие плечи, деформацию осанки — сколиоз, гипермобильность суставов — все вы наверняка видели людей, которые могут разогнуть пальцы так, что они почти ложатся на тыл кисти. Кроме того, им свойственно плоскостопие, склонность к вывихам конечностей и целый ряд нарушений и заболеваний внутренних органов.
Самый известный наследственный диагноз, всегда сопровождающийся дисплазией соединительной ткани, — синдром Марфана. Эти больные отличаются высоким ростом, коротким туловищем с непропорционально длинными тонкими конечностями и удлиненными паукообразными пальцами, астеническим телосложением со слаборазвитой подкожной клетчаткой и мышечной гипотонией; длинным и узким лицом, нарушением прикуса. Но самое главное, у людей с синдромом Марфана всегда страдают сосуды и сердечная мышца. С детства они пациенты кардиохирургов — им исправляют пороки сердца. А в зрелом возрасте пациенты часто погибают от аневризмы аорты.
Но вернемся к диссекции — чем же она опасна?
Расслоение артерии может запустить несколько вариантов развития инсульта:
1. Между стенками артерии скапливается кровь (гематома), которая может в один момент полностью перекрыть весь просвет сосуда и вызвать массивный ишемический инсульт.
2. Кусочки разорванной стенки артерии и прилегающие тромбы могут мигрировать в сосуды мозга, вызывая их закупорку и развитие инсульта.
3. Разрыв стенки артерии и кровотечение. Это самое неблагоприятное последствие диссекции, которое очень часто заканчивается смертью. К счастью, случается очень редко.
