Медицина образа жизни
Каждый год около миллиона американцев умирает из-за хронических заболеваний, которые стали следствием нездорового образа жизни. Это — основная причина преждевременной смерти во всем мире, обогнавшая инфекционные заболевания и плохое питание, и главный источник пяти главных смертельных опасностей: сердечно-сосудистых заболеваний, рака, инсульта, респираторных заболеваний и диабета, уносящих жизни почти 75 % людей. Образ жизни влечет за собой заболевания головного мозга, такие как депрессия и болезнь Альцгеймера. Еще более тревожной является новая тенденция: в последнее время участились случаи взрослого (тип 2) сахарного диабета у детей и подростков, что обусловлено ожирением, гиподинамией и экологическими факторами. И предотвратить это в наших силах. Вот несколько довольно простых рекомендаций: никакого табака, минимальное употребление алкоголя и таблеток, поддержание оптимального веса, полезная, правильно приготовленная пища, чистый воздух, вода, физическая активность, социальная поддержка и умение управлять стрессом.
Большинство людей прекрасно знают об этом, и множество популярных книг написаны на эту тему, и многочисленные национальные научные институты публикуют и распространяют советы по этому поводу, а правительство пытается регулировать этот вопрос. Однако, несмотря на все эти усилия, менее 5 % людей придерживаются этих основных правил здоровья. И, что иронично, менее 5 % всего медицинского бюджета тратится на профилактику, поддержку и помощь в усвоении этих принципов. Мы получаем то, за что мы платим. Ограничения — это не решение проблемы. У Марии сильная воля, и тем не менее она столкнулась с обычными социальными и личностными препятствиями, пытаясь перейти на пищевое поведение, которое должно было привести ее к исцелению. Когда мы одиноки, у нас часто не получается делать то, что необходимо, или мы делаем это неправильно.
Измениться очень сложно, не потому что мы «слабые», а потому что мы не представляем, как наша среда, система здравоохранения, культура, прошлое и СМИ влияют на нас. Когда мы это осознаем, то можем создать собственное окружение, в котором легче сформировать исцеляющее поведение. Не нужно бороться, можно создать новую реальность. И один из моих пациентов доказал это.
История Джеффа
Отец Джеффа умер в возрасте шестидесяти пяти лет от обширного инфаркта. Джефф курил, как и его отец, и беспокоился, что его ждет та же участь, и он ненавидел свой кашель, и запах, и траты на курение, но просто не мог остановиться. Он пробовал никотиновые пластыри, тренинги, электронные сигареты, гипноз и иглоукалывание, но его никогда не хватало больше, чем на несколько недель. Он был физически и психологически зависимым. Затем он обратился ко мне за помощью. Мы провели оценку его организма, чтобы выявить, насколько он ориентирован на исцеление (система оценивания HOPE, о которой я расскажу чуть дальше), в ходе которой я задавал ему вопросы о сферах в его жизни: внешнем окружении, поведении, взаимоотношениях и его внутреннем мире. Удивительно, что из нашей дискуссии возникла идея бега. Ему нравилось бегать на небольшие дистанции, это улучшало его самочувствие. Он любил находиться на улице, ощущать ритмичный, почти медитативный темп, приятна была даже усталость после тренировки. Он играл в баскетбол в старшей школе, но не был в спортзале после ее окончания и, несмотря на любовь к пробежкам, никогда не пробегал более чем одну милю за раз. «Не думаю, что я способен на большее, — отметил он, — тем более, что я курю».
Если у Марии было десять из десяти по шкале «Готовности помочь себе», Джефф получил бы только два-три балла.
Я слышал о программе, которая предлагала тренировки для марафона людям, которые никогда не бегали раньше. Я предложил ему переключиться с попыток бросить курить и подписаться на эту программу. «Я не могу бежать марафон, доктор, — усмехнулся он. — Я едва могу осилисть милю». Но в любом случае он согласился взглянуть на программу. Никто из нас не ожидал того, что последовало.
На первом собрании группы ведущий попросил участников снять свои часы и шагомеры и просто следовать за ним на короткой, легкой дистанции. В любой момент можно было остановиться или перейти на шаг. Так они бежали в умеренном темпе по ровной или даже наклонной трассе.
У Джеффа не было проблем с бегом. Ему действительно нравилось делать это, особенно вместе с другими, чего он не делал раньше. Когда группа остановилась, он был потрясен, узнав, что пробежал четыре мили. Он считал это невозможным для себя. Таким образом, он прорвался через ментальный барьер.
В течение следующих нескольких недель он подружился с другими бегунами и наслаждался социальным взаимодействием, нахождением на свежем воздухе и также атмосферой обучения. Он заметил, что стал курить все меньше и меньше, хотя не принимал никакого сознательного решения бросить курить. Он просто больше не жаждал сигарет, он жаждал бежать.
Существует биологическое объяснение реакции Джеффа. Когда вы курите, ваш организм вынужден вырабатывать нейромедиаторы, такие как дофамин, серотонин и норадреналин. Они передают сообщения на рецепторы в вашем мозгу, которые заставляют вас чувствовать себя хорошо. Это та награда, к которой курильщики привыкают. Когда никотин не поступает, они чувствуют себя плохо. Но другие вещи, например, энергичные физические упражнения, переключают некоторые из этех рецепторов, которые стимулируются никотином. Многие бегуны, включая меня, испыва-ют это радостное чувство, похожее на второе дыхание. Заменив сигареты на бег, Джефф стимулировал определенные области мозга и получал в награду радостное ощущение. Год спустя он пробежал свой первый полумарафон, на тот момент он не курил уже три месяца. Вместо тщетных сражений в попытках преодолеть негативное пристрастие — курение, Джефф выбрал новый ритуал, который стал его положительной зависимостью — здоровой. Этот способ изменения может сработать в разных случаях пагубного поведения и негативных привычек, включая переедание, алкоголизм, наркотики, с помощью развития здорового поведения, сохранения чувства радости и удовлетворения. Спустя еще год Джефф по-прежнему бегал и не курил.
Джефф курил и ненавидел свой кашель, запах и траты на курение. Но остановиться не мог.
Джефф справился. Мария — пока нет. Нам с ней все еще нужно было выяснить, как изменения в ее пищевых пристрастиях могут стать более приятными. Для этого пришлось связать изменения с чем-то более серьезным, с тем, что она высоко ценила в жизни.
Жизнь в стиле плацебо
Даже здоровое поведение может приносить и пользу, и вред в зависимости от того, как мы подходим к нему и используем его. Здоровая диета Марии улучшила ее здоровье, но ухудшила психическое состояние и семейную жизнь. Современная биомедицина пытается выяснить, что происходит в результате определенных изменений поведения, используя науку о малом и частном. Ученые изучают, как влияет на поведение, например, рацион, таблетки, травы и другие виды лечения. Исследуют содержание диет и стараются выделить эффекты низкого или высокого содержания жиров, углеводов, белков и т. д. Анализируют различные виды активности, такие как бег, ходьба, плавание, подъем веса, йога, тай чи или садоводство. Когда речь идет о методах управления стрессом, сравнивают различные подходы: медитацию, визуализацию, музыкальную терапию, внимательность, биологическую обратную связь и контролируемое дыхание. Все это хорошо, за исключением того, что чем строже люди науки подходят к выполнению этих исследований, чем строже контролируют их ход, чем большим объемом выборки располагают и более правильными методами измерения пользуются, тем менее точный результат от воздействия конкретного фактора получают. Как в случае сравнения действия зверобоя и таблеток.
