Но есть и другое «здание» в современном здравоохранении, которое фокусируется на профилактике заболеваний. Здесь практикующие врачи и специалисты пытаются рассказать вам о способах изменения образа жизни с помощью диеты, физических упражнений, управления стрессом и прекращения курения, чтобы помочь вам избавиться от основных причин недомогания и препятствовать развитию болезней. Современные ученые добавляют в ваше молоко и хлеб витамины, в вашу воду — хлор и фторид, а также постоянно призывают вас лучше питаться, бросить курить, заниматься физическими упражнениями и, конечно, посещать своего врача для осмотра. За редкими исключениями, по-прежнему существует огромный разрыв между подходами, которые предотвращают и которые лечат заболевание, потому что они действуют согласно абсолютно разным системам медицины.
95 % расходов системы здравоохранения уходит на помощь при острых заболеваниях.
Итак, первый шаг в создании индивидуальной обстановки, которая способствует исцеляющему поведению, — это осознание этого разрыва и исследование способов заполнить его в вашей жизни. Если вы понимаете, что переросли точечную систему ухода, вы можете попросить своего врача помочь вам преодолеть пропасть между профилактикой и лечением и выработать исцеляющее поведение, подходящее для вас. Вооружившись этой информацией, вы сможете понять, какие изменения образа жизни позволят вам избежать проблем в будущем. В конце этой книги я даю вам конкретные инструменты, которые помогут вам в беседе с врачом.
Вы должны быть настойчивыми в поиске такого подхода в рамках системы медицинского обслуживания. Хотя первичная помощь, как, например, семейный врач, должна заполнить этот пробел, оплата ПМСП (первичная медицинско-санитарная помощь) по-прежнему базируется в основном на эпизодических обращениях по системе точечного ухода с минимальными тратами на профилактику, образ жизни и исцеление. Так что даже те, кому поручено ликвидировать разрыв, как правило, не могут этого сделать. Помните, только 5 % примерных расходов в нашей системе здравоохранения нацелено на образ жизни, лечение, оздоровление, профилактику. А 95 % уходит на помощь при острых заболеваниях с подходами, не касающимися образа жизни, так что не надейтесь, что медицинская индустрия будет сильно стараться для вас. Когда дело доходит до преодоления разрыва между профилактикой и исцелением, ситуация меняется, но лидеры в этом направлении — немедицинские организации, такие как частные компании и даже военные. Примером этого является Total Force Fitness в Вооруженных силах США.
Total force fitness
Одно из моих заданий в армии США заключалось в разработке способов устранения разрыва между профилактикой, укреплением здоровья и терапией. Военные поняли, что очень часто поведение может предотвращать и лечить болезни, и они хотели бы помочь устранить этот пробел для всех военнослужащих и их семей. В 1991 году генеральный армейский хирург начал массовую программу оздоровления и профилактики во всех гарнизонах, где был их медицинским консультантом. Каждый солдат должен был получить оценку риска для здоровья (HRAA) на основании привычек, образа жизни и таких факторов как курение, диета с высоким содержанием жиров, употребление алкоголя, физические нагрузки и стресс. Измеряли физические факторы здоровья: холестерин, артериальное давление, уровень сахара в крови, вес и процент жировых отложений и изучали вопросы управления стрессом и психическим здоровьем человека. HRAA в конечном итоге заменил ежегодные физические тестирования, которые существуют уже более века и, как было показано, в значительной степени бесполезны.
Получив новую информацию, каждому командиру гарнизона было поручено работать с главой больницы, чтобы разрешать любые возникшие проблемы. А проблем было немало. Несмотря на то, что в целом у солдат здоровье было крепче, чем в среднем по стране, среди них были те, кто испытывал проблемы с высоким давлением, повышенным уровнем холестерина, курением и избыточным употреблением алкоголя, с весом и депрессией. Что необходимо было сделать командирам? Большинство отправляли этих солдат в клиники для лечения, где их «быстренько подлатывали» с помощью лекарств и инструкций для изменения привычек. Эти клиники и больницы были созданы по модели неотложной медицинской помощи, которую я описал ранее. Их обстановка не была ни профилактической, ни тем более исцеляющей. В основном врачи, столкнувшись с пациентом с высоким уровнем холестерина или повышенным кровяным давлением, назначали лекарства вместо того, чтобы тратить время на изучение основных причин возникновения расстройства или управлять более сложным процессом изменения поведения. По правде говоря, даже если они нашли бы время для этого, система неотложной помощи не была организована и не имела людей с нужными знаниями и навыками для обеспечения эффективного укрепления здоровья. Таким образом, руки врачей были связаны. Когда командиры поняли, что медицина не давала ответа, они создали программы укрепления здоровья в воинских частях и близлежащих районах. Существовала большая потребность в мостах между этими мирами, что и было моей работой. Таким образом, недавно были созданы различные военные программы, которые в итоге достигли высшего командования во всех четырех областях вооруженных сил.
В 2007 году, работая с адмиралом Майком Малленом, тогдашним Председателем Объединенного комитета начальников штабов, моя команда помогла разработать подход под названием Total Force Fitness. Эта модель системной науки была направлена на то, чтобы связать здоровое поведение не только с медико-санитарной помощью, но и с более глубокими психологическими и духовными потребностями членов службы. Это был целостный подход к здоровью, предназначенный для решения проблем тела и разума, а также социальных и духовных аспектов человека. Впоследствии этот подход был внедрен во всем мире, и в настоящее время создаются целые сообщества и программы, такие как Инициатива «Здоровая основа», «Живая жизнь» и «Здоровые военные сообщества в семи штатах». Институт Samueli тесно сотрудничал с военными, чтобы изучить способы взаимовлияния конкретных моделей поведения и значимых действий в повседневной жизни. Это было сделано на военных базах, но также и среди гражданского населения, где живет большинство военнослужащих и их семей и куда они возвращаются каждый день. Мы также помогали программам сфокусироваться на конкретных аспектах исцеляющего поведения: управлении стрессом и здоровом питании: «Здоровые кухни» и «Здоровые жизни» обучают правильно делать покупки и готовить полезную пищу. «Метаболически оптимизированное сознание» раскрывает связи доступного питания с устойчивостью и укреплением психического здоровья. «Расширение прав и возможностей семьи» устанавливает стандарты для внедрения научно обоснованных программ по управлению стрессом в школах и на рабочих местах, обучает людей релаксации и развитию умственных способностей. Именно из них я понял, как связать поведение и привычки с со значимыми моментами в жизни и найти секрет исцеляющей силы. Однако я не осознавал этого до конца, пока другой пациент, прапорщик Роджерс, буквально не ткнул меня носом прямо со своей больничной койки. Он дал Марии и мне тот ответ, который мы искали.
Прапорщик Роджерс
Прапорщик Роджерс пережил сердечный приступ. Он работал поваром на военно-морском флоте в течение тридцати четырех лет. Сейчас он был в отставке и страдал от избыточного веса, повышенного давления и диабета. Я посетил его в больнице, где он приходил в себя, и мы обсудили, что произошло.
