Я упоминал про Эпидавр, где возникла школа Гиппократа в Древней Греции, в самом его центре был театр. Там врачи помогали пациентам научиться справляться с жизненными травмами и исцелять их, разыгрывая драму эмоциональных связей и разобщений. Другие культуры признают и используют эту сферу для исцеления. Рассмотрим, например, то, как традиционная культура Навахо справляется с психическими заболеваниями, которые они рассматривают не как индивидуальную, а как социальную проблему, единую для всего общества. Они не проводят различия между индивидуальной и общественной болезнью. По их мнению, мы все плаваем в одном и том же водоеме социальной «воды». Осознаем мы это или нет, нам нужна вода, чтобы выжить, и волнения в одной части нашего индивидуального мира влияют на мир всего сообщества, которое «плавает» там. Традиционное лечение психических заболеваний в Навахо предполагает участие всей общины в специальных церемониях исцеления. Одним из них является социальный ритуал под названием «Путь красоты», предназначенный для восстановления красоты, целостности и согласованности в обществе, племени и семье. Существуют различные версии церемонии, она часто состоит из сочетания молитв, подношений, ритуалов, потовых ванн, рисунков и песнопений — иногда в течение нескольких дней. Больной и общество, как предполагается, потеряли свое hozho — чувство красоты и единства с Вселенной. В процессе окружения человека красотой эта оценка восстанавливается и в социальной среде, ко всем возвращается ощущение смысла и порядка.
Можно ли использовать Путь Красоты в современной западной медицине? Если да, то как это повлияет на опыт в области здравоохранения, его эффективность, и сколько будет стоить? Доктор Дон Бервик, основатель Института Развития Здравоохранения и бывший директор центров Medicare и Medicaid Services (CMS) — центров услуг по программам «Медикэр» и «Медикэйд»(подразделение Министерства здравоохранения и социальных услуг США, занимающееся реализацией программ оказания бесплатных или льготных медицинских услуг гражданам, доходы которых не достигают среднего уровня — указал мне на одну организацию, которая внедрила систему ухода Nuka, разработанную и управляемую организацией Southcentral Foundation (SCF — Южноцентральный фонд) в Анкоридже, Аляска. Меня заинтересовала не только рекомендация доктора Бервика, но и то мощное влияние, которое SCF оказывает на людей, работающих там. В 1982 году, когда впервые был сформирован, услуги здравоохранения для коренных народов Аляски, предоставляемые Индийской службой здравоохранения (Indian Health Service — IHS) в Анкоридже, были ужасными. Их показатели алкоголизма, диабета, ожирения, насилия в семье, самоубийств и продолжительности жизни были одними из худших в стране. Количество преждевременных родов и младенческой смертности — аналогичны странам Африки к югу от Сахары. Дело не в том, что обслуживание, предоставляемое IHS, было плохим. Фактически была доступна специализированная медицинская помощь и лекарства, отпускаемые по рецепту. IHS вкладывало миллионы долларов в налаживание этой системы каждый год. Так почему это не приносило пользы пациентам?
С 1982 по 1989 год SCF постепенно заменила IHS в оказании медицинской помощи. Результаты были поразительны. Спустя двадцать лет после полной замены и создания собственного подхода к уходу, фонд заметно снизил процентные показатели ожирения, диабета, алкоголизма, жестокого обращения в семье и детской смертности. Необходимость в кабинетах неотложной помощи и срочных выездах сократилась на 36 %, первичной медицинской помощи — на 28 %, а госпитализаций — на 36 %. Вместе с чем возрос общий уровень здоровья общества, показатель удовлетворенности пациентов вырос более чем на 90 %. Моральный дух сотрудников также улучшился, о чем свидетельствуют данные о приверженности персонала, снижении годовой текучести кадров и роста удовлетворенности сотрудников до 96 %. Общий доход SCF увеличился и по сравнению с временами IHS, затраты на человека снизились.
Что они делали по-другому? Нашли ли они какие-то новые методы лечения, которые наука пропустила? Каким образом они столь радикально улучшили результаты своей работы? Я решил изучить этот вопрос.
Забота о взаимоотношениях
Я посетил Центр первичной медико-санитарной помощи в Анкоридже SCF и некоторые более удаленные клиники в 2015 году. В это время они проводили учебную программу по уходу и исцелению в других системах здравоохранения. Я прошел этот курс, поговорил с сотрудниками, поставщиками медицинских услуг и пациентами, а также пообщался с руководителями системы. SCF впервые попросил взять на себя часть медицинской помощи для коренных жителей Аляски в 1982 году. С самого начала SCF создала «учебные кружки», в которых люди говорили о своих проблемах помимо медицинской помощи: потребностях в физической, поведенческой, социальной и духовной сферах своей жизни. Подход представлял собой адаптацию процесса коренных жителей Аляски к социальным связям и примирению, традиционно используемым многими племенами. Лидеры SCF использовали эти круги для непосредственного решения общественных и эмоциональных вопросов. Один из руководителей, сотрудник по имени доктор Кэтлин Готлиб, рассказала о глубоких ранах и неблагоприятных детских переживаниях в своей семье. Другие последовали за ней, раскрывая влияние болезни и травм на их жизни. Вскоре эти кружки стали образовательными, так как участники укрепили межличностные отношения и начали помогать друг другу заниматься целительством всего человека, а не только лечением болезней. Постепенно этот процесс был внедрен в SCF госпожой Готлиб, его генеральным директором, и взаимная забота стала частью обычной работы кружков.
«Учебный кружок» — это безопасное место, где люди могут справиться с травмой, страхом, горем и потерями благодаря любви и поддержке других. В процессе общения люди становятся более целостными, более связанными со своими социальными и эмоциональными «телами» и ощущают исцеление. Одна участница сказала мне, что выросла в семье, где физическое и сексуальное насилие, алкоголизм, самоубийства и ожирение были актуальными проблемами более чем четырех поколений. Приходя в «Учебный кружок», она смогла сломать этот порочный круг, вырастить детей, которые были в значительной степени освобождены от этих неблагоприятных переживаний. Она сделала это, поделившись некоторыми из самых глубоких травм и потерь в своей жизни. Другие прошли путь к исцелению вместе с ней, по мере того как она училась избавляться от привычек ее собственной семьи и сдедовать более здоровому поведению. Для тех, кто прошел этот путь, качество жизни улучшилось, а ее продолжительность увеличилась на десятилетия. С годами этот акцент на отношениях стал центральной частью деятельности медицинского обслуживания SCF, и сегодня пациенты там не рассматриваются как безликая масса, помощь которой оказывают отстраненные врачи. Пациенты вовлечены в процесс, они постоянно учитывают свои собственные желания и потребности общины. Использование социальной и эмоциональной сфер для исцеления было запущено «во всех клиниках SCF, где все сотрудники и врачи должны принимать участие в «учебных кружках» и семинарах. Я задавался вопросом: было ли медицинское обслуживание, предоставляемое SCF, более научно обоснованным или более современным до того, как они разработали систему ухода Nuka? Ответ был отрицательным. Доступ к качественному, основанному на фактических данных медицинскому лечению был частью IHS до того, как SCF взял на себя их работу, и эта практика постоянно поддерживалась и обновлялась в течение десятилетий работы IHS. Однако результаты постоянно ухудшались. Виды медицинского лечения и используемые методы: лекарства, хирургия, консультирование, неотложная и профилактическая помощь — все это является частью нынешней системы ухода Nuka и осуществляется IHS в других местах. У SCF не было особых медицинских вмешательств, их методы не более научны, их воздействие не волшебнее, чем у любых других систем. Они по-прежнему ставят диагнозы и занимаются исследованиями и медицинскими рекомендациями, страхованием и возмещением ущербов. Врачи и медсестры приходят из стандартных медицинских школ и используют обычные инструменты лечения. Что изменилось, так это отношение к личностям пациентов. SCF добавил социальный и эмоциональный аспекты исцеления к оказанию медицинской помощи. Это позволило им использовать способность к исцелению человека, на которую раньше не обращали внимание.
