Он не ходил к врачам следующие десять лет — до тех пор, пока ноги не начали опухать.
Разница в интеграции
Отличие медицинского обслуживания и лечение организма с помощью исцеления не ограничивается только проблемой повышенного давления. Это общий пробел в здравоохранении, который необходимо ликвидировать. В недавнем масштабном обзоре семейной медицины я подсчитал количество рекомендаций по применению лекарств и других методов терапии заболеваний по сравнению с другими аспектами, описанными в этой книге: экологическими, поведенческими, социальными или эмоциональными, умственными и духовными. Из 361 рекомендации 226 касались лекарств, 87 — изменений поведения и образа жизни, 20 — дополнительных и альтернативных методов лечения (в основном, рекомендаций не прибегать к ним), 19 описывали социальное и эмоциональное консультирование и 9 — умственные или духовные практики. В нескольких лекциях по хронической боли, например, немедикаментозные подходы были рекомендованы в качестве первого средства для всех пациентов. В одной из них рекомендовалось использование комплементарных и интегративных подходов к обезболиванию, но там рассматривались не доказательства эффективности этих подходов, не покрытие их страховкой и не на то, как выполнять эти рекомендации. Врачи заявляли, что они не были хорошо обучены применению таких подходов для обезболивания, но пациенты не обращались за такой помощью, и система здравоохранения не платит за нее. В то время, как доказательства и ряд рекомендаций для использования этих целебных сфер явно имеют примущества по сравнению с курсами, которые я проводил десять лет назад, отсутствие взаимосвязи между лечением и исцелением в наших системах все еще существует. Этот разрыв между теоретическими данными и их применением трудно преодолеть.
СТАНДАРТНАЯ СИСТЕМА ДОПУСКАЕТ ПРОБЕЛ
Врачи Тревора сосредоточились на показателях его анализов, но не смогли вовлечь его в образ жизни и социальные и эмоциональные аспекты, необходимые для исцеления. Альтернативный практикующий врач использовал диету, которая могла быстро понизить кровяное давление в краткосрочной перспективе, но не была эффективной в дальнейшем. Люди не замечают болезнь, и они могут думать, что они устранили проблему, принимая травы и пищевые добавки, снижающие высокое давление, использование которых не доказано научно. Но Тревор верил в них, а два практикующих врача — обычный доктор, который обратился к биологии, и альтернативный практик, который дал пациенту надежду на выздоровление, никогда не общались друг с другом. Оба знали о результативном и проверенном долгосрочном диетическом лечении при повышенном артериальном давлении — диете DASH, но не сумели ее применять. Следуя такому питанию, Тревор улучшил бы самочувствие и сократил дозу лекарств. На сегодняшний день достаточно фактических данных и рекомендаций со стороны национальных организаций, касающихся изменений поведения и образа жизни, но врачи получают очень мало подготовки в терапии диетами и еще меньше — в использовании социальных, эмоциональных и культурных аспектов исцеления. А комплементарные и альтернативные практикующие врачи редко обучаются тому, как работать с серьезными заболеваниями, и еще меньше осведомлены в том, как координировать то, что они делают, с традиционными врачами. Тревор оказался посередине между доказательной медициной и индивидуальным подходом. Результатом было пятнадцатилетняя «молчаливая» и недолеченная гипертония. Когда он вернулся к врачу, чтобы узнать, почему его ноги опухли, он обнаружил, что у него была почечная недостаточность, вызванная плохо контролируемым повышенным давлением. Это привело к многолетнему диализу почек и неудачным попыткам получить трансплантат.
Тревор нуждался в интегративном подходе к здоровью, который бы помогал и сочетал лечение его физического тела и остальных сфер. Ему нужен был комплекс лекарств и самообслуживания, медицинского лечения и налаживания социальных и личностных основ здоровья, препаратов и его собственной способности к исцелению. Несмотря на то, что чудеса современной молекулярной медицины за последние сто лет достигли предела, когда дело доходит до лечения большинства хронических заболеваний, медицинское лечение обеспечивает лишь 15-20 % здоровья населения, остальное зависит от образа жизни, окружающей среды и социальных и личных особенностей. Обширными исследованиями подтверждено, что в настоящее время упускается 80 % факторов, необходимых для лечения хронических заболеваний. Неспособность сосредоточиться на человеке как едином целом возникает из-за того, что медицинская помощь рассматривает отдельную часть тела изолированно и не побуждает весь организм к самоисцелению.
Самое последнее описание этой дилеммы было опубликовано руководителями Национальной Медицинской академии США в докладе под названием «жизненно важные направления для здоровья и здравоохранения» под редакцией доктора Виктора Дзау, Марка Макклеллана и Майкла Макгинниса. Они описывают, как деньги, потраченные ежегодно на здравоохранение в США (последняя цифра была $3,2 трлн) больше не представляют того значения, которое когда-то имели. Они считают, что по оценкам «около 30 % тратится впустую, неэффективно и чрезмерно; диспропорция в здравоохранении сохраняется и ухудшается; пагубное влияние хронических заболеваний на здоровье и финансовое состояние удушает семьи и общество». Они объединили экспертный вклад в девятнадцать документов и сделали четыре основные рекомендации: расходовать разумно, расширять возможности людей, активизировать общество и подключить исцеляющий уход. Если бы врачам Тревора платили за то, чтобы ему стало лучше, а не просто за выписанные рецепты (то есть платили бы разумно); если бы он был вправе взять на себя ответственность за свое здоровье (расширение возможностей людей); если бы он жил в обществе, которое доверяло системе здравоохранения (активизированное общество); и если бы был комплексный подход к его медицинскому лечению, включающий более естественные методы (исцеляющий уход), Тревор не лежал бы на больничной койке, умоляя подождать еще минуту и молясь о появлении донорской почки.
Вскоре после публикации «жизненно важных направлений» институт Самуэли и Институт улучшения здравоохранения опубликовали план «Благосостояние в стране» (WIN), в котором описывается, как Соединенные Штаты могут построить инфраструктуру для улучшения лечения в сообществах по всему миру. В докладе рекомендуется создать национальный индекс благосостояния и сеть служб для его повышения в целях содействия интеграции усилий по обеспечению оздоровления общества на местном уровне. С помощью профилактики и укрепления здоровья любое общество может процветать. Оба доклада приводят успешные примеры общин, которые уже располагают достаточными ресурсами для такого подхода. И пропасть между двумя медицинскими подходами может быть заполнена, если у нас есть желание изменить наши установки и связать лечение с исцелением.
От SOAP к HOPE
SOAP означает субъективную, объективную оценку и план, который предназначен для классификации больных и назначения соответствующего лечения.
