HOPE от англ. надежда расшифровывается как практика и окружающая среда, ориентированная на исцеление
Использование в медицине достижений химии и клеточных технологиий является относительно новым, ему не более двух столетий. К примеру, кислород — молекула, необходимая для выживания, — был открыт Джозефом Пристли в 1774 году. Создание редукционистской науки в качестве основы медицины насчитывает всего около века: она закрепилась в качестве золотого стандарта после публикации в 1910 году доклада Флекснера о медицинском образовании. Применение этой науки к человеку, тестирование в форме рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) — чуть более шестидесяти лет назад, первое было сделано в 1948 году. Твердое установление РКИ в качестве золотого стандарта для того, что сегодня называется доказательной медициной, случилось позднее благодаря толчку со стороны ученых в Канаде и Англии в 1970-х годах. Применение технологии для совершенствования и манипулирования организмом еще более ново. По любым меркам наука медицина молода настолько, что недостатки и ограничения для профилактики и лечения хронических заболеваний только сейчас начинают проявляться. Очевидна ограниченность научных подходов, и сегодня наблюдается параллельное возрождение интереса к целостному подходу, который был отвергнут в последние сто лет. Мой опыт доказывает, что необходимо комплексное изучение здоровья, которое объединяет и координирует лечение и исцеление. Для этого мне пришлось отойти от того, чему меня учили в Медицинской школе и как я лечил в течение десятилетий: от методов, ориентированных исключительно на поиск болезни — к возможности работы с пациентами, которая повышала их способность к само-исцелению. Мне пришлось расширить свои познания, чтобы перейти от обычной работы в клинике к тому, что составляет жизнь людей. Я меняю то, что традиционная медицина называет посещением SOAP, на то, что я называю HOPE. Позвольте мне объяснить.
У каждого посещения врача есть свой сценарий, который заранее известен и пациенту и терапевту.
Большинство пациентов не осознают этого, но когда они идут к врачу, то точно знают, о чем они будут говорить в кабинете. У каждого посещения клиники есть сценарий, которого придерживается и доктор, и пациент. SOAP означает субъективную, объективную оценку и план, который предназначен для классификации больных и назначения соответствующего лечения.
SOAP — это способ, которым каждый студент-медик, медсестра и многие другие практикующие врачи учатся организовывать свое общение с пациентом. Электронные медицинские записи построены вокруг SOAP.
Сначала определяется главная жалоба пациента — то, что беспокоит его. Врач задает дополнительные вопросы, записывает субъективную информацию, сообщаемую пациентом.
Объективность заключается в том, что практикующий врач наблюдает больного, используя результаты его лабораторных анализов и осмотр. Хотя разница между субъективным и объективным не озвучивается, большинство докторов придают большее значение решению конкретной задачи, чем субъективному — тому, что беспокоит пациента.
Врач формулирует проблему и ставит диагноз, который обычно соответствует определенному коду или представляет собой набор медицинских терминов. Это необходимо не только для того, чтобы классифицировать пациентов, благодаря этому формируются категории, по которым врачи получают зарплату и отслеживают результаты терапии. Таким образом, это имеет важное значение для средств к существованию системы здравоохранения и самого врача.
Наконец, план — это то, что мы намерены делать в отношении диагноза, будь то выполнение лечения, предоставление консультаций или дальнейшее наблюдение и тестирование. Медработников учат, что последовательность действий должна согласовываться с оценкой состояния пациента и при идеальных обстоятельствах, как минимум, с объективной частью терапии, а в идеале — и с ее субъективной частью.
Записи SOAP — это то, как мы организуем весь процесс лечения и последующее наблюдение. Большинство обращений, независимо от жалоб пациента, заканчиваются тем, что он выйдет из кабинета, вписанный в рамки SOAP, который скрыт от пациента; и даже если больной знает, что врач указал в жалобах и диагнозе, его редко спрашивают, точно ли все записано. Мы придаем значения тому, что люди знают коды диагнозов, описания и планы. Хорошее взаимодействие на приеме у врача возникает, когда больному рассказывают о его состоянии, и объясняют план лечения в ненаучных терминах, и советуются с ним при принятии клинических решений. Этот процесс называется «совместным принятием решений», и он почти повсеместно считается важнейшим способом лечении хронических болезней, но на практике это редко осуществляется. Врачи по-разному сообщают об оценке ситуации и планах своим пациентам, и обычно любое обсуждение SOAP делается просто для проформы.
Процесс SOAP происходит десятки тысяч раз каждый день по всему миру; по его сценарию строится прием и он является двигателем медицинского лечения. Записи формулируются вокруг набора предположений, основанных на взглядах современной медицины, исследованиях и практике. SOAP концентрируется на болезнях, а не на исцелении. Именно так наука диагностирует заболевания и связывает их с лечением. Оценочная часть SOAP соотносится с плановой и определяет, будет ли терапия оценена как доказательная или нет. Что, в свою очередь, определяет способ проведения исследований, например, выбор пациентов для клинического изучения. И ограничивает выбор средств, разрешенных в здравоохранении, и направляет науку на поиски препаратов и процедур. Поскольку SOAP использует биомедицинскую и биохимическую парадигмы, оно часто опускает остальные сферы исцеления пациентов. Концепция са-лютогенеза — процесса исцеления — это концепция, которую я и другие подхватили от Аарона Антоновского, который впервые придумал этот термин в 1970-х годах. Салютогенез редко используется на приеме у врача: доктора сосредотачиваются на процессе болезни и на том, как противодействовать этому. Неудивительно, что большинство их методов не целостны, не ориентированы на человека и упускают большую часть исцеления. Поэтому мы, врачи, всегда должны вписывать их в SOAP! В нашей профессии это называется «тиранией основной жалобы» — и она мешает нам двигаться дальше.
Выполнение SOAP при каждом посещении пациента важно для диагностики и лечения заболеваний, но если мы хотим соотнести терапию с исцелением всего человека, нам нужно больше средств, чем те, которыми располагает SOAP. Нам нужен подход, посвященный конкретно исцелению. Для того, чтобы сбалансировать стандартную медицинскую практику с патогенезом, я дополняю процесс SOAP записями HOPE. HOPE расшифровывается как практика и окружающая среда, ориентированная на исцеление, оно затрагивает физические, поведенческие, социально-эмоциональные и ментально-духовные сферы, таким образом используя 80 % того, как происходит исцеление. Она включает в себя набор вопросов, призванных помочь человеку определить и проложить уникальный путь к здоровью. Вопросы HOPE исследуют влияние исцеления на человека и стремятся использовать знания доказательной медицины для повышения эффективности этой деятельности. Человек уже интуитивно обнаружил эту связь и верит в подход HOPE, основываясь на данных исследований. Интуиция и наука не могут существовать отдельно друг от друга: соединение этих различных способов познания мира увеличивает пользу лечебных процедур и исцеляющей способности человека. Это вызывает осмысленную реакцию, вселяет надежду и помогает пациентам избежать ситуации, в которую попал Тревор.
