Иерархия в здравоохранении ставит пациентов на последнее место и обычно выглядит так: врач, медсестра, фельдшер, пациент. Когда вы входите в больницу или амбулаторную систему, как большинство больных, вас раздевают, лишают права голоса и, в конечном итоге, выпроваживают. Такая система предотвращает совместное партнерство с вашим врачом и не позволяет ему быть вашим защитником в системе.
Растет разнообразие пациентов и специалистов. Пациенты приходят в систему из различных культурных слоев, с многообразными личными предпочтениями и убеждениями о своем здоровье. Слишком часто врачи и другие медицинские работники не готовы оказывать помощь, толерантную к культурным, этническим или религиозным различиям их пациентов. Свидетельство тому — это то, что случилось с Тревором из-за этого разрыва. Во многих случаях язык также может быть препятствием для общения. Даже в мире альтернативной медицины пациенты должны опасаться «дерновых» сражений между различными группами практикующих альтернатив, каждая из которых утверждает, например, что их подход — будь то натуропатия, хиропрактика или иглоукалывание — является лучшим для всех. Ни один метод не работает для всех или даже для одного и того же состояния у разных людей.
Все чаще наблюдается тенденция, что врач не может уделить достаточного внимания пациенту, поскольку он сильно перегружен.
Системы, работающие на интегративное здоровье
Это были плохие новости. Хорошей новостью является то, что системы здравоохранения во всем мире в настоящее время внедряют более интегрированный подход и стремятся к созданию более сбалансированного способа лечения хронических заболеваний. Я советую вам начать поиски этих практик, просить их у вашего врача, у системы здравоохранения, у правительства и страховой компании и привнести их в вашу жизнь. То, что пациенты, подобные Тревору, не могли получить двадцать лет назад, становится все более доступным сегодня, если вы присмотритесь и попросите об этом. Комплексная медицинская помощь имеет различные формы и названия.
В предыдущих главах я представил обзор руководящих принципов политики и систем здравоохранения, направленных на оптимизацию работы медицинского учреждения, которое ориентировано на пациента, и других комплексных подходов и принципа оплаты за полезность.
Я привел несколько примеров, таких как системы Nuka и Iora, а также работу института по улучшению здравоохранения и стэнфордские оценки лучших 5 % учреждений первичной медико-санитарной помощи в Соединенных Штатах. Фонд Содружества регулярно представляет доклады о таких примерах в рамках комплексного лечения. Однако большинство из этих систем не обеспечило интеграции подходов в области комплементарной и альтернативной медицины (CAM) в процесс их реализации. Таким образом, многим из них не хватает одной из трех составляющих полностью интегрированного здравоохранения: обычного ухода, дополнительного ухода и заботы о себе. Позвольте мне дать вам краткий обзор групп, которые развивают вторую ветвь интегративного здравоохранения — интегративную медицину и здоровье, традиционные и CAM, — по всему миру.
Интегративная медицина и здоровье
Лучший глобальный обзор роста взаимодополняющих и альтернативных подходов к исцелению проводится ВОЗ. Так называемое бюро традиционной и комплементарной медицины (T&CM) отслеживает и продвигает информацию, исследования и доступ к незападной (нетрадиционной) практике. Эти методы широко используются пациентами и врачами, процент их использования населением колеблется от 30 до 90. Население Сингапура, Японии, Китая и Кореи почти повсеместно пользуется практиками T&CM. 80 % из 129 стран-членов, по оценке ВОЗ, используют иглоукалывание (первоначально характерное только для традиционной китайской медицины), в том числе в восемнадцати из них (14 %) оно покрываются страховкой. По состоянию на 2012 год, тридцать девять стран-членов (30 %) имели программы подготовки докторантов в области ТИК, а семьдесят три (56 %) — финансируемые государством научно-исследовательские институты. В Китае прибыль от травяных и натуральных лекарств составляет более $83 миллиарда, $7,4 миллиарда в Корее и $14,8 миллиарда в Соединенных Штатах.
Во всем мире причины использования пациентами T&CM похожи на те, по которым многие из моих больных обращаются к альтернативной медицине: она доступна, более безопасна, естественна и стремится обеспечить целостный уход за здоровьем. Отчеты ВОЗ и Корпорации RAND (независимая международная исследовательская группа) показывают экономию затрат с равными результатами при некоторых типах T&CM от хронической боли. При интеграции в первичную медико-санитарную помощь практики, которые используются T&CM, показывают экономию средств на госпитализацию и употребление таблеток.
В докладе ВОЗ о стратегии и других докладах было установлено, что, как показывает опыт Тревора, две системы -T&CM и традиционная медицина — не интегрируются друг с другом ни в одной стране. Обычно T&CM и обычные больницы и клиники работают отдельно. Обзор сотрудника RAND Яна Култера более чем семнадцати тысяч исследований по так называемой «интегративной медицине» во всем мире показал, что только пять из них обнаружили полную интеграцию между системами. Это означает, что пациенты, к сожалению, застряли где-то посередине и поэтому должны научиться их собственной интеграции. Это сложная задача, учитывая, что качество услуг и продуктов в T&CM часто не регулируется и не имеет таких научных доказательств, как в традиционной медицине. В докладе ВОЗ отмечается, что, по сравнению с традиционной медициной, во всем мире нет единых стандартов качества и правил использования в отношении T&CM. И в то время как Австралия, Канада и некоторые европейские страны тщательно регулируют целесообразность использования природных веществ, таких как травы и добавки, другие этого просто не делают. Это дает производителям БАДов и травяным компаниям возможность продавать продукты с сомнительной или недоказанной эффективностью.
Хотя цель настоящей главы не состоит в том, чтобы дать исчерпывающее резюме глобальной практике в области T&CM, специальное упоминание нескольких регионов может помочь читателям лучше понять, как использовать эти системы для достижения собственного интегративного здоровья. Более подробная информация регулярно размещается на моем сайте DrWayne Jonas.com.
В последние годы Соединенные Штаты добились выдающегося прогресса в развитии интегративной медицины, чему способствовали NIH, Управление альтернативной медицины (УАМ, которым я руководил с 1995 по 1999 год), а затем Национальный центр комплементарного и интегративного здравоохранения, который заменил УАМ. Эти усилия способствовали развитию нескольких академических центров здоровья. Для тех, кто проходит лечение в академических медицинских центрах в Соединенных Штатах, существует растущее сообщество, предоставляющее интегративную медицину и здоровье: Академический консорциум интегративной медицины и здравоохранения, который состоит из более чем семидесяти академических центров здоровья и учебных больниц, которые работают по этой системе. В США к ним относятся такие школы, как Гарвард, Стэнфорд, Джонс Хопкинс, Дьюк и другие, включая университеты Аризоны, Миннесоты, Мэриленда и Калифорнии. Эти усилия в течение нескольких лет поддерживались группой частных филантропов ныне не существующего содружества Bravewell. Оно поддерживало не только академическое развитие интегративной медицины, но и исследовательскую деятельность, фильмы и саммит Национальной академии медицины в 2009 году под названием «Интегративная медицина и здоровье населения», который призывал добавить интегративные принципы в систему здравоохранения. Это касалось внедрения питания, практик для разума, использования более натуральных веществ и других дополнительных методов лечения в основное медицинское обслуживание.
