Доктор, работают ли…
Любого пациента интересует, когда он выздоровеет. Для того, чтобы пациент выздоровел, его надо эффективно лечить, а какие именно препараты являются эффективными – не всегда понятно. Этот раздел будет содержать информацию о некоторых лекарственных средствах без указания торговых названий. Возможно, он поможет разобраться в некоторых вопросах о том, как читать клинические исследования, чему верить, а чему нет, как интерпретировать полученные результаты. Ну и, надеюсь, поможет узнать что-то новое.
Противовирусные препараты для лечения гриппа и ОРВИ
Каждый год весной и осенью начинаются сезоны гриппа. Все ходят в школы, на работу, ездят в транспорте, чихают, кашляют и разносят заразу. Кто-то успевает привиться, кто-то принципиально против прививок, а кто-то просто не успел привиться. И вот все несутся в аптеку, хватают противовирусные, а кто-то и антибиотики, и начинают ими лечиться.
Ну, надеюсь, тот факт, что антибиотики не помогают от вирусных заболеваний, уже всем набил оскомину. На самом деле, конечно, врач может назначить антибиотики при наличии вирусного заболевания. И тогда тут есть несколько вариантов: или врач у вас не очень хороший, или же антибиотики назначены не от вирусного заболевания, а от осложнения, которое оно может вызвать.
Противовирусные препараты борются с вирусами, причём не только с вирусом гриппа, но и с другими вирусными заболеваниями, например вирусом иммунодефицита человека или вирусами гепатита. Однако вирус гриппа – это такая неуловимая своего рода зараза, которая постоянно мутирует. В Санкт-Петербурге есть даже целый НИИ гриппа, который только и делает, что придумывает различные лекарства от гриппа с переменным успехом. Местные учёные в ответ на вопрос, как же у них дела, шутят: «Работодатель пока жив и помирать не собирается». Имеют в виду, конечно, сам вирус гриппа.
Грипп – это такая штука, которая, как известно, с лечением проходит за неделю, а без лечения – за семь дней, однако в некоторых случаях грипп приводит к весьма серьёзным последствиям. ВОЗ отмечает[80], что болеют гриппом люди любого возраста, но есть группы людей, которые больше всего подвержены инфекции. К ним относятся в первую очередь беременные женщины и дети, пожилые люди и люди с хроническими заболеваниями и с ослабленным иммунитетом. Надо оговориться, что под ослабленным иммунитетом ВОЗ понимает наличие иммунодефицита (не обязательно вызванного ВИЧ-инфекцией), а также состояние, вызванное особыми видами терапии, развившееся в результате онкологического заболевания.
ВОЗ рекомендует[80], чтобы пациенты, не входящие в группы риска, получали симптоматическое лечение (то есть лечение, направленное не против причины заболевания, а на то, чтобы облегчить симптомы – снять жар, убрать боль), а также оставались дома, а не ездили на работу и учёбу. Если же у пациентов наблюдаются какие-то подозрительные симптомы, то вот здесь необходимо обращаться к врачам. Пациенты, которые относятся к группам риска, должны сразу обращаться к медикам и получать терапию противовирусными препаратами. В идеале лечение должно начаться как можно раньше.
К сожалению, из-за того, что вирус гриппа – это мутирующая зараза, которая регулярно на человечестве отыгрывается, практически все циркулирующие в природе вирусы гриппа, за исключением, возможно, каких-то лабораторных штаммов, устойчивы к некоторым препаратам. К ним относятся, например, римантадин и амантадин. Когда-то эти лекарства действительно были эффективны в отношении вируса гриппа и помогали справиться с инфекцией, однако сейчас их приём не приводит к выздоровлению.
На сайте FDA можно обнаружить[81] информацию о препаратах, которые были одобрены Агентством для лечения вируса гриппа. К ним относятся перамивир, занамивир и осельтамивир. Однако FDA отмечает, что многие штаммы гриппа, включая наделавший много шума штамм H1N1, в настоящее время устойчивы к этим препаратам. Центры по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) также называют[82] четвёртый препарат, балоксавир, который проявляет активность против вирусов гриппа А и В, однако его механизм действия отличается от трёх других упомянутых препаратов. Также по указанной ссылке указана информация о том, кому рекомендован приём этих препаратов, а также то, какие у их приёма могут быть последствия. Побочные явления включают не только самые распространённые тошноту, диарею и рвоту, но и даже бронхоспазм и нейропсихиатрические события.
CDC отмечает[83], что если вы заболели гриппом, то необходимо сразу обратиться к врачу, и он поможет понять, нужны ли вам противовирусные препараты. При этом вакцинацию никто не отменял – противовирусные препараты не могут заменить вакцину. Несмотря на очень разные показатели эффективности у разных вакцин против гриппа, именно вакцинация является на данный момент лучшим способом предотвращения сезонного гриппа и его потенциально серьёзных осложнений. Противовирусные препараты, к сожалению, не обладают достаточной эффективностью и не демонстрируют желаемый профиль безопасности, поэтому лучше всё же привиться. Прививка, к слову, тоже не может на все 100 % гарантировать вам защиту от гриппа, ведь прививка произведена от какого-то конкретного штамма, тогда как вы можете заразиться другим. Но это всё же намного лучше, чем совсем ничего.
Гепатопротекторы
Если задать в Гугле запрос «гепатопротекторы», то тут нам среди информации, которой можно доверять, сразу и вылезет куча не совсем понятных сомнительных данных. Сайт Регистра лекарственных средств России (РЛС) предлагает нашему вниманию кучу разных средств, среди которых и масло семян тыквы обыкновенной, и какие-то непонятные кислоты, и какие-то фосфолипиды непонятные, и какая-то расторопша. Что это вообще за липиды такие и зачем они нужны или не нужны? Давайте разбираться.
В 2015 году С.М. Ткач опубликовал в украинской медицинской газете статью «Эффективность и безопасность гепатопротекторов с точки зрения доказательной медицины»[84], в которой критически рассмотрел имеющиеся на рынке в Украине и других странах СНГ гепатопротекторы. Автор отметил, что в последние годы наблюдается нездоровая тенденция к увеличению количества пациентов с заболеваниями печени, что в значительной степени обуславливается ростом распространённости ожирения, сахарного диабета, неалкогольной болезни печени, а также вирусными и токсическими гепатитами. Автор отметил, что чаще всего сейчас в качестве гепатопротекторов применяются растительные препараты. Согласно проведённым исследованиям, многие из этих препаратов показали себя с наилучшей стороны: у них были обнаружены и противовоспалительные, и антиоксидантные, и иммуномодулирующие свойства.
Однако С.М. Ткач отмечает, что для большинства подобных препаратов убедительных доказательств улучшения самочувствия и показателей функции печени, которые подтверждались бы различными анализами, просто нет. Кроме того, в литературе преобладают в основном противоречивые и гетерогенные данные. Большинство из этих препаратов проверялось и вовсе без какой-либо стандартизации. Также можно было предположить необъективность и нечёткость исследуемых показателей. Кроме того, автор подверг существенной критике безопасность этих препаратов. Действительно, многие люди думают, что если препарат имеет растительное происхождение, то это автоматически делает его безопасным, однако это не так.
