В одном из исследований было показано[85], что вне зависимости от степени тяжести заболевания печени гепатопротекторные препараты не укорачивали период до нормализации показателей печёночных ферментов. В обзоре Cochrane, посвящённому расторопше и её влиянию на состояние пациентов с алкогольным и/или вирусным (В и С) заболеванием печени, было показано, что методологическое качество всех отобранных исследований было низким. Всего в обзор вошло 13 рандомизированных клинических испытаний, в которых всего участвовало 915 пациентов с заболеваниями печени, вызванными алкоголизмом и/или вирусными гепатитами В или С. Только в 23 % исследований сообщалось об ослеплении, и только 46 % исследований были признаны двойными слепыми. При этом ни расторопша, ни плацебо существенного влияния на смертность, осложнения заболеваний печени или гистологические параметры (строение) органа не оказывали. Связанная с заболеваниями печени смертность, однако, была ниже во всех исследованиях в группах пациентов, которых лечили расторопшей, но в исследованиях высокого качества такого результата не наблюдалось. Одно хорошо – повышенного риска побочных эффектов после приёма расторопши также не было обнаружено[86].
Исходя из всего этого, исследователи Cochrane сделали вывод, что польза от приёма расторопши весьма сомнительная, так как убедительных доказательств её эффективности не обнаружено, а сами исследования были низкого качества.
Если обратиться, например, к клиническим рекомендациям Европейской ассоциации по изучению болезней печени, Европейской ассоциации по изучению диабета и Европейской ассоциации по изучению ожирения87 по неалкогольной жировой болезни печени, которая, как уже отмечалось, в последние годы всё больше и больше набирает обороты, то мы увидим, что первая рекомендация – это изменение питания и образа жизни, так как между нездоровым образом жизни и неалкогольной болезнью печени существует тесная взаимосвязь. Цель – это снижение массы тела на 7–10 %. Фармакотерапия может пригодиться в том случае, если не сработал здоровый образ жизни.
К сожалению, очень часто пациенты не настроены его поддерживать. В таких случаях иногда пациентам помогают школы пациентов, где им объясняют, как жить с их заболеванием, а также проводят сеансы психотерапии. Да, не удивляйтесь, но нарушения пищевого поведения – это повод обратиться к психотерапевту. Он поможет определить, что мешает человеку справиться с желанием съесть лишний кусок жирного пирога. Наверно, сейчас бы меня закидали тапками все сторонники движения бодипозитива, но на самом деле никакого фэтшейминга в этом нет. Это лишь констатация медицинских фактов, а вот что с ними делать – решать уже самому человеку. Если пациент не хочет изменять образ жизни, никто его за руку насильно тащить к врачу не будет.
Однако в некоторых случаях пациентам требуется медикаментозное лечение или профилактическая терапия. Она может включать в себя препараты, повышающие чувствительность тканей к инсулину. Это связано с тем, что у пациентов с ожирением и избыточной массой тела наблюдается инсулинорезистентность, которая впоследствии может привести к развитию сахарного диабета 2 типа и, как следствие, к сердечно-сосудистым заболеваниям. Также в рекомендациях отмечают[87] возможность применения тех самых антиоксидантов, цитопротекторных и гиполипидемических препаратов. Отдельно отмечается витамин Е, который можно использовать у некоторых пациентов, но конкретные рекомендации пока дать сложно, так как нужны дальнейшие исследования. Разные кислоты – это урсодезоксихолевая и обетихолевая – также изучали в различных исследованиях. Несмотря на то, что были показаны некоторые положительные результаты, авторы рекомендаций отмечают, что это происходило лишь в некоторых исследованиях, а в других случаях вовсе возникали проблемы, связанные с безопасностью и переносимостью препаратов.
Практически аналогичную картину можно увидеть в российских рекомендациях по терапии неалкогольной жировой болезни печени[88]: изменение образа жизни и нормализация массы тела, которая достигается за счёт диеты и физической активности, хирургическое лечение ожирения, а также медикаментозная терапия. По части медикаментов можно увидеть некоторые отличия. В российских рекомендациях фигурируют статины и фибраты. Статины, как мы уже знаем, – это препараты, которые рекомендуют принимать для коррекции уровня холестерина в организме. Фибраты – это препараты, которые понижают уровень триглицеридов в сыворотке крови, поднимают уровень «хорошего» холестерина и понижают уровень «плохого» холестерина. То есть опять же мы возвращаемся к коррекции уровня липидов в организме.
В рекомендациях также отмечаются препараты, повышающие чувствительность тканей к инсулину, урсодезоксихолевая кислота, витамин Е, однако приведены исследования, посвящённые и другим препаратам. Например, говорится о том, что омега-3, 6, 9 полиненасыщенные кислоты не могут считаться препаратами выбора, так как данных о них мало. В то же время витамин Е, по словам исследователей, улучшает некоторые показатели, однако сразу же говорится о том, что высокие дозы витамина Е могут обладать проканцерогенным потенциалом. В общем, не всё ещё ясно. Ясно одно – надо снижать массу тела.
Таким образом, гепатопротекторы – это вещества, некоторые из которых пусть и оказывают некоторые положительные эффекты, однако в целом сложно сказать на их счёт что-то конкретное. Надо понимать, что в рекомендации препараты не могут быть включены, пока врачи не удостоверятся в их эффективности и безопасности. Получается, что гепатопротекторы – это такое вот себе колдунство, хотя иногда и полезное. Одно точно – в конце всегда можно приписать набившую оскомину, но от этого не ставшую менее значимой фразу: «Необходимы дальнейшие исследования».
Гомеопатические средства
Наконец-то мы дошли и до этого раздела. Сторонники гомеопатии говорят и о памяти воды, и о каких-то квантовых эффектах, однако суть в том, что на данный момент ни одно гомеопатическое средство не оказалось более эффективным, чем плацебо. Сразу скажу, что гомеопатия – это не то же самое, что фитотерапия. Фитотерапия – это лечение при помощи растительных средств, при этом иногда довольно эффективная, тогда как гомеопатия – это такой вид альтернативной медицины, в котором предполагается использование очень сильно разведённых препаратов. Настолько сильных, что в конечном итоге во всём флакончике или таблетке может не обнаружиться ни одной молекулы изначального разводимого вещества.
Про гомеопатию, в принципе, довольно много уже написано, поэтому на ней останавливаться долго я не буду. Основа гомеопатии была заложена давно и звучала так: «Подобное излечивается подобным». Этот принцип стоит в качестве эпиграфа к «Органону врачебного искусства» Христиана Фридриха Самуэля Ганемана, основоположника гомеопатии. Надо отдать должное Ганеману: он проводил исследования на самом себе. Однако выводы, которые он сделал, были ошибочны: Ганеман решил, что лекарства вызывают в организме те же самые явления, что и болезни, против которых их лекарства направлены. При этом малые дозы таких веществ действуют немного иначе, чем большие, поэтому чем больше разведение, тем лучше.
Тут мы плавно переходим к следующему фундаментальному принципу гомеопатии – потенцированию. Согласно ему, последовательные разведения и встряхивания делают лекарство всё более и более сильным, даже если во всей смеси может не остаться ни одной молекулы исходного вещества.
