При советской системе был стандарт оказания экстренной медицинской помощи, во всех случаях внезапной потери сознания: первый укол сразу в вену 40 % глюкозы 20 кубиков, а уже потом, пока медсестра вводит, врач собирает анамнез. Инфаркт, инсульт, принесите карточки, где, чего, куда ходил, что пил, с кем пил, где пил, может быть, это отравление алкоголем, но самое первое – глюкоза в вену. Но никто не догадался уколоть хоккеисту глюкозу, а ему бы и дефибриллятор не помог, потому что на гипогликемии сердце не заводится.
Элементарные вещи, фундаментальные основы физиологии необходимо знать и понимать, от чего мы можем отключиться. Отключиться можно от чего угодно, и от гипогликемии в первую очередь, и, самое главное, – это может произойти при полном здоровье. Поэтому на трассе у марафонцев всегда стоит сладкая вода, им кидают бутылочку этой воды, они ловят ее на лету и пьют прямо на бегу. Спринтеры перед забегом на 100 метров на всякий случай принимают несколько таблеток глюкозы. Прыгуны, бегуны, футболисты, у всех везде одна и та же ситуация – стало плохо, мозг «поплыл», срочно кидай в рот сахар и все будет хорошо.
Даже при инфаркте есть несколько часов до того, как приедут, положат, сделают укол, поставят капельницу. Моментально можно умереть только от гипогликемии. Помните о бедном молодом хоккеисте Леше Черепанове и берегите мужчин.
Теперь поговорим об анализе на сахар. Старый добрый – «тощаковый» сахар крови. Идем в поликлинику натощак в 7–8 часов утра и сдаем анализ. Перед сдачей анализа нельзя даже воду пить. Представьте, что человек выпил утром 2 стакана воды, а значит, разбавил, разжижил кровь. До приема воды содержание сахара было у него больше 6,2, а выпил два стакана и стало 4,5. Получился идеальный сахар. Никаких вопросов нет. Лучше взять с собой в поликлинику бутылочку воды. Сейчас, кстати, можно купить глюкометр примерно за 2000 рублей и определять сахар дома.
Хорошо было бы при приеме анализа в поликлинике спрашивать мужчин, занимались ли они этой ночью сексом. Ведь на самом деле у человека может быть избыток сахара, но после бурной ночи показатели сахара уменьшаются.
Лаборант также должен спрашивать, не пил ли пациент утром воду. А если он еще быстро прошелся пешком до поликлиники – и сахар упал естественным образом. А в анализе – всегда норма. Хотя у него 10 лет диабет. В этом кроется основная причина невыявляемости диабета.
Когда меня спрашивают: «Константин Борисович, я 10 лет сдаю сахар крови натощак, и у меня всегда норма, а вы говорите, что у меня уже 10 лет сахарный диабет». А теперь вам все ясно – потому что, если мы знаем, что такое углеводы, мы понимаем, когда они могут снижаться, и почему у нас в анализе всегда норма. Запомним, что нельзя ориентироваться на современные нормы показания сахара в крови.
Теперь рассмотрим так называемую сахарную нагрузку. Когда утром в поликлинике у человека берут анализ, потом дают выпить стакан сахара, и наблюдают, как у него повышается сахарная кривая. Через два часа она должна достигать около 10–12 ммоль/л, потом еще через два часа должна упасть до нормы – это нормальная реакция. Но если сахарная кривая начинает удлиняться и в норме окажется только через 3 часа – то это скрытый диабет. Но сейчас тоже происходят ошибки, потому что денег на государственную медицину выделяется мало, и тогда вместо стандартного стакана глюкозы, который принят в классическом тесте, людям говорят: «Возьмите с собой два банана» или «Возьмите с собой каких-нибудь сладких штучек». Понятие «сладкое» – у всех разное, и сколько глюкозы находится в конкретном торте или банане – мы знать не можем. Поэтому понятие «2 банана» это, в общем, дистанция неизвестного размера. Уровень сахара в бананах разный, они тоже бывают послаще, а бывают недозрелыми.
Теперь выясним, как поступать правильно. Запоминаем слово: единственный лабораторный критерий сахарного диабета называется «гликированный гемоглобин». Гликированный, значит «осахаренный» гемоглобин. Мы с вами знаем, что гемоглобин – это транспортный белок, переносящий кислород и углекислый газ. Его аббревиатура Нb. Это обычный гемоглобин, а нам нужен его аналог, но осахаренный сахарами. Что это такое? Смотрите, как все просто, мудро и красиво.
Гемоглобин находится в эритроците, эритроцит – это клетка, которая все время циркулирует в крови. Лейкоцит может выйти, тромбоцит где-то прилипает к стене, если началось кровотечение, то расходуются тромбоциты, а эритроцит все время в крови – всю свою жизнь. Живет эритроцит 120 суток и все время крутится в крови. И за время циркуляции в крови его мембрана, оболочка, постоянно осахаривается, потому что глюкоза, находящаяся в плазме, все время его осахаривает, и в итоге старые эритроциты становятся жесткими.
Эритроцит по форме круглый, как тарелочка, и вот он идет в крови, как большой сосуд, подошел к капилляру, в который ему нужно протиснуться. Он так сплющивается, как кот в дырку пролезает. И вот этот эритроцит распластался и ползет по капилляру, мембрана контактирует, кислород отдается. Когда он юный, когда у него мембрана гибкая, он великолепно пролезает в капилляр. А мембрана стала жесткой, когда он уже прожил 100 суток и его осахарили сахара, он к капилляру подползает – вчера пролезал, сегодня с трудом, а завтра уже и не пролезет. Закупоривать капилляры начинают именно старые осахаренные эритроциты и появляется тоненькая сосудистая сеточка.
В этой сеточке такие тоненькие сосудики, как у алкоголиков на лице, тоненькие ниточки, которые называются «голова медузы». Женщин всегда беспокоят эти сеточки сосудистые на ногах. Это капилляры забиты осахаренными эритроцитами. Потому что все тетеньки хотят быть худыми, но сладкое едят. И представьте себе, что эти сосудики бесполезно устранять лазером и фотоэпиляцией – это гликогемоглобин забивает сосуды. Сосудики можно убирать, но если у нас эритроциты все время гликируются, то сосудики будут все время зарастать. Потому что капилляров у нас миллионы и закупориваться могут очень многие.
У нас в организме есть естественный фильтр – селезенка, через которую проходит определенный объем крови. Если все эритроциты проходят через этот фильтр, они идут дальше. Если какой-то застревает, его утилизируют. Поэтому селезенка – это фильтр, но он у нас часто забит: поступает такое количество эритроцитов, что селезенка не справляется. И одним из самых главных признаков проблем с кровью, с эритроцитами, как раз и является увеличение селезенки, когда у человека начинает немного побаливать левый бок.
Чем выше уровень глюкозы в крови, тем больше будет старых гликированных эритроцитов. И вот этот гликированный гемоглобин (Hba1c) – это не что иное, как процент содержания старых гемоглобинов если этот процент ниже 5,6 %, это более-менее допустимо; все, что от 5,6 до 5,8 – как бы коррелируется сахарами все что 5,8–7 – это уже скрытый диабет, скрытая гипергликемия, бессимптомное течение.
Все что выше 7 – это настоящий сахарный диабет, можно даже не искать никаких подтверждений. Самое главное, что этот гликированный гемоглобин показывает нам среднее арифметическое всех сахаров за 120 суток, поэтому делается один раз в 4 месяца, и в течение всего этого времени эти цифры будут актуальны. Даже если вы сегодня сели на диету, начали правильно питаться, то уровень гликированного гемоглобина у вас существенно изменится только через 4 месяца. Пока старые формы эритроцитов выйдут, юные формы опять потихоньку уже будут обсахариваться, но уже меньше и медленнее, но потребуется еще какое-то время на стабилизацию гликирования. Поэтому сдавать кровь на анализ можно два-три раза в год – сейчас его делают практически все лаборатории. А Европа уже перешла на гликированный гемоглобин и «тощаки» никто не берет.
