Что же я могу рекомендовать вам в итоге?
Делайте анализ утренней мочи на йод, а также пройдите сцинтиграфию. Если выявился дефицит, а узлы холодные, восполняйте йод.
Если у вас аутоиммунный тиреоидит и гипотиреоз, то лечите эти состояния. Снижая ТТГ, вы уже останавливаете рост узлов.
Устраняйте эстрогендоминирование, которое может приводить к росту узлов.
В остальном придерживайтесь наблюдательной тактики – один-два раза в год проходите УЗИ.
Отдельно скажу про многоузловой токсический зоб. Консервативно вылечить его не получится. Отмéните препарат – все вернется. Сначала вам необходимо привести в норму гормоны щитовидной железы тиреостатиками, а потом готовиться к операции или терапии радиоактивным йодом. Второе предпочтительнее, потому что менее травматично.
Оперативное лечение в нашей стране занимает ведущее место, но не спешите ложиться под нож без острой необходимости, так как со своей железой все-таки лучше.
Тем не менее операция показана, если у вас:
1) рак или аденома щитовидной железы;
2) симптомы сдавливания трахеи и пищевода;
3) выраженная деформация шеи;
4) активные функциональные автономии.
В настоящее время операции делают эндоскопическим способом, при этом практически не видно швов, так что эстетических потерь нет. При раке удаляют всю щитовидку вместе с паращитовидными железами и лимфатическими узлами. В остальных случаях хирурги прибегают к субтотальной резекции (удалению основной части органа с сохранением небольшой части тканей). Паращитовидные железы также в этом случае сохраняются.
Аутоиммунный тиреоидит: «Не виноватая я!..»
Примерно так кричит щитовидная железа, когда ее начинают обвинять в нарушении обмена веществ. Речь идет об аутоиммунном тиреоидите. И действительно, это не болезнь щитовидки, а болезнь иммунитета, то есть, можно сказать, всего организма.
«На его месте должен быть я!» – говорит, к примеру, поджелудочная железа, и она права. Сахарный диабет первого типа – болезнь не поджелудочной железы, а исключительно иммунной системы. То же самое с кожей, суставами, кровью и другими органами, столкнувшимися с аутоиммунными недугами. Но в вашем случае именно щитовидке выпала доля принять на себя всю горечь и боль иммунитета.
Знаете, почему человечество до сих пор не научилось справляться с аутоиммунными заболеваниями? Потому что слишком много факторов влияет на их возникновение и течение. Не всегда понятно, из-за чего произошел сбой в иммунитете. Какие-то причины из тех, что оказывают отрицательное воздействие на иммунитет пациента, мы уже знаем и можем устранять, например синдром дырявого кишечника или дефицит витамина D. Однако не всегда возможно определить все триггеры.
А пока ученые ищут лекарство для усмирения иммунитета, нам нужно как-то жить, и предпочтительно счастливо. Но порой спокойно себя чувствовать не дают различные страхи: а вдруг не рожу, а вдруг на гормонах потолстею, а вдруг облысею и т. д. Вот и мучается человек, потому что до конца проблемы не понимает, а всевозможные средства массовой информации еще больше нагнетают градус напряжения.
Что ж, думаю, пора рассмотреть аутоиммунный тиреоидит поближе.
Аутоиммунный тиреоидит (другие названия – тиреоидит Хашимото, зоб Хашимото, лимфоматозный зоб, лимфоцитарный зоб) – это воспаление в щитовидной железе, вызванное аутоиммунным процессом. Проще говоря, иммунная система человека атакует собственный орган.
Одно из наименований этого заболевания связано с именем японского врача Хакару Хасимото (1881–1934), который впервые его описал. Исторически сложилось, что в России распространение получил термин «аутоиммунный тиреоидит», в то время как на Западе это заболевание известно больше как тиреоидит Хашимото.
Аутоиммунный тиреоидит занимает второе место после сахарного диабета в структуре эндокринных болезней. Заболеваемость среди женщин больше, чем среди мужчин, соотношение примерно 4 или 5:1. И еще одна неприятная новость: это заболевание в настоящее время считается неизлечимым. А плохо оно тем, что приводит к гипотиреозу – сниженной работе щитовидной железы.
Аутоиммунный тиреоидит развивается по трем причинам:
1) наследственная предрасположенность;
2) внешние и внутренние триггеры;
3) синдром повышенной проницаемости кишечника.
Следует помнить, что заболевание возникнет при наличии всех трех причин. Если отсутствует хотя бы одна, есть шанс избежать его.
Как видите, среди перечисленных причин только наследственная предрасположенность нам не подвластна. Мы не можем ее изменить в отличие от двух других проблем.
Что такое триггеры?
Триггер с английского – «спусковой крючок». Другими словами, есть некие факторы, запускающие аутоиммунный процесс.
Какие же?
Записывайте (вдруг забудете):
– неполноценный сон;
– стресс;
– голод или длительная низкокалорийная диета;
– недостаточное поступление макронутриентов;
– дефицит витаминов и минералов;
– очаги инфекций;
– вирусы;
– болезнь Лайма, паразиты;
– интоксикации;
– радиация;
– прием комбинированных оральных контрацептивов;
– переливание крови;
– беременность;
– эстрогендоминирование;
– грудные импланты.
О синдроме дырявого кишечника мы с вами будем говорить чуть позже. Пока замечу, что его тоже вызывает масса причин. Приведу топ-5 самых частых:
1) гипоацидность, ферментативная недостаточность;
2) пищевая непереносимость и аллергия;
3) синдром избыточного роста кишечника;
4) кандидоз и другие грибковые инфекции;
5) избыток углеводов.
При диагностике аутоиммунного тиреоидита важно разграничить это заболевание и гипотиреоз (а мы знаем, что это не болезнь, а состояние). Критериями, позволяющими выявить тиреоидит Хашимото, выступают:
– антитела к тиреопероксидазе выше 5,6 или 30 МЕ/мл (зависит от лаборатории) и (или) антитела к тиреоглобулину выше 115 или 18 МЕ/мл;
– типичная картина по УЗИ – диффузное снижение эхогенности ткани щитовидной железы и увеличение ее объема при гипертрофической форме, а также уменьшение объема железы (как правило, меньше 3 миллилитров) с гипоэхогенностью при атрофической форме;
– гипотиреоз – ТТГ выше 4 мЕд/л.
Таких критериев придерживается наша традиционная медицина. Считается, что если нет хотя бы одного критерия, то диагноз «аутоиммунный тиреоидит» носит вероятностный характер. Получается, что если у вас пока нет гипотиреоза, то вы как бы… здоровы. Представьте: у вас антитела к тиреопероксидазе 500, 1 000, 2 000 МЕ/мл, по УЗИ типичная картинка аутоиммунного тиреоидита, но, по мнению врачей, вы все равно здоровый человек.
