– Доктор, а ничего, что через несколько лет в такой ситуации у меня разовьется гипотиреоз?
– Ну вот когда разовьется, тогда придете, и мы полечим вас, а антитела больше не сдавайте! И приходите тогда, когда ТТГ станет больше 10 мЕд/л. Окей? А то согласно нашим руководствам, если ТТГ ниже, мы вправе не лечить.
– А-а-а-а-а!..
Знакомая ситуация?
Теперь вы поняли, почему должны наличествовать все три критерия? Потому что если обязательных будет только два первых без последнего, а пациентов, отвечающих этим критериям, тьма, то сразу возникнут вопросы типа «Что делать, док?». А док и не знает, потому что у него нет соответствующей методички. Поэтому либо все три критерия, либо… гуляй, Вася!
Для меня аутоиммунный тиреоидит очевиден при наличии двух первых признаков, хотя я могу попросить перепроверить и пересдать, чтобы уж быть уверенной. И я всегда сражаюсь за щитовидную железу пациента.
Кстати, вопрос о наличии гипотиреоза тоже спорный.
По официальным данным, гипотиреоз диагностируют при ТТГ выше 4 мЕд/л и, пока он не взлетел за 10 мЕд/л, ставят диагноз «субклинический гипотиреоз». И в руководстве нет четкого правила лечить или не лечить таких пациентов. Решение отдается полностью на усмотрение врача, за исключением случаев с беременными.
Вот когда ТТГ превысит 10 мЕд/л, вас обязательно начнут лечить. Лечение, конечно же, только тироксином, ну а как иначе?.. Так написано в инструкции, да и страховые компании не дремлют…
Замечу, что сейчас появляются данные, что ТТГ все же должно быть ниже и, по последним данным, ниже 3 мЕд/л. А врачи «нетрадиционной ориентации» (такие, как я) и вовсе считают, что ниже 2 мЕд/л. Поскольку я не работаю на страховые компании, то для меня ТТГ выше 2,0–2,5 мЕд/л не норма. Нет, конечно, я не собираюсь сразу назначать гормоны при таком значении, но кое-какие «колдунства» все же совершу. Заместительную терапию я обычно начинаю с 6–7 мЕд/л и не всегда ограничиваюсь только тироксином.
Итак, чтобы не путаться в терминах, давайте раз и навсегда определимся с терминами «аутоиммунный тиреоидит» и «гипотиреоз».
Аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото) – это заболевание, которое развилось из-за иммунной атаки на ткани щитовидной железы. Гипотиреоз – синдром, который говорит нам о снижении работы железы или снижении эффектов гормонов щитовидки. Аутоиммунный тиреоидит описывает причину болезни, а гипотиреоз отражает функцию органа.
Гипотиреоз встречается не только при тиреоидите Хашимото, но и при других заболеваниях, даже не связанных с щитовидной железой. Например, гипотиреоз возникает при инсулинорезистентности, и щитовидка тут ни при чем. Также гипотиреоз развивается после удаления железы из-за узлов.
Гипотиреоз иногда оказывается без сопровождения аутоиммунного тиреоидита, но в 90 % случаев причиной гипотиреоза будет все же он. В этом случае снижение функции щитовидки прогрессирует постепенно в течение десятков лет.
Очень часто пациентам не сообщают, почему их щитовидная железа перестала вырабатывать гормоны, и просто назначают заместительную гормональную терапию. Я не знаю, почему аутоиммунный тиреоидит не выносят в диагноз. Наверное, потому, что врачу уже не важно, что стало причиной состояния. Ведь это заболевание «не лечится».
Я с таким положением дел категорически не согласна, постановка реального диагноза очень даже важна, поскольку на сегодня мы владеем инструментами, которые позволяют некоторым пациентам избежать назначения заместительной терапии. Не всем повезет, но шансы такие есть у каждого, о чем доктор Лебедева не устает повторять. И когда меня спрашивают, что делать, если плохо себя чувствуешь при гипотиреозе, я всегда задаю встречный вопрос: а какая причина вашего гипотиреоза? Ведь лечение гипотиреоза при аутоиммунном тиреоидите и при удаленной щитовидке будет разным. В первом случае мы попробуем восстановить функцию, если еще не поздно, а во втором случае сразу начнем работать над оптимизацией заместительной терапии и восполнением дефицитов, что приведет к улучшению самочувствия.
Как быстро тиреоидит Хашимото перейдет в гипотиреоз?
Это один из самых частых вопросов про данное заболевание, и ответить на него однозначно невозможно. Очень много факторов должно сложиться, чтобы прогноз получился более-менее точным.
Итак, скорость развития гипотиреоза зависит:
– от возраста;
– исходного состояния здоровья;
– особенностей иммунного ответа;
– количества антител;
– образа жизни;
– готовности что-то делать на благо своего здоровья.
На просторах интернета можно найти интересные сервисы, которые предлагают оценить риск развития гипотиреоза в ближайшие пять лет. Программы представляют собой автоматический калькулятор. Вы вводите свои данные и получаете результат.
Хотите себя протестировать?
Следует заметить, что аутоиммунный тиреоидит – очень своеобразное заболевание. Он вроде бы не опасен. Ведь опасным считается такой недуг, который напрямую угрожает целостности организма. Например, холера или дифтерия – это опасные инфекции, нарушение ритма сердца – чреватое смертельным исходом состояние, тиреотоксикоз – тоже жизнеугрожающее расстройство.
А здесь ничего страшного. Аутоиммунный тиреоидит лишь ухудшает качество жизни, но ведь не убивает.
В чем заключается ухудшение?
Во-первых, в постепенном снижении функции щитовидной железы, то есть развитии гипотиреоза. Но от гипотиреоза тоже не умирают. Да, живут долго, правда, несчастливо.
Во-вторых, в угнетении репродуктивной функции при выраженной иммунной реакции. Женщина не может нормально забеременеть и выносить ребенка, так как антитела могут перекрестно влиять на яичники и плодное яйцо.
В-третьих, в риске возникновения еще одного, двух и больше аутоиммунных болезней. Само наличие аутоиммунного тиреоидита предполагает такую возможность. И к тиреоидиту Хашимото может присоединиться диабет первого типа или латентный аутоиммунный диабет у взрослых, ревматоидный артрит, псориаз, рассеянный склероз, болезнь Крона… Дальше продолжать?
В-четвертых, в нестабильности вашего эмоционального состояния. Лабильное течение аутоиммунного тиреоидита обусловливает бесконечное чередование периодов гипертиреоза и эпизодов гипотиреоза.
И в-пятых, в реальности развития депрессии. Осознание того, что у вас неизлечимое заболевание, но вам не предлагают никаких альтернатив, а только отговаривают от необходимости терапии, обесценивая все ваши попытки разобраться, наладить работу щитовидной железы, вернуть здоровье, парализует психику и вгоняет в угнетенное состояние.
Словом, сам по себе аутоиммунный тиреоидит не страшен и бессимптомен, проблемы возникают из-за последствий. Исходом является гипотиреоз, а это снижение работы щитовидной железы до такой степени, что требуется возмещать дефицит гормонами в таблетках, иначе вас ждут лишний вес, бесплодие, ужасный внешний вид и депрессия.
