Я думаю, что достаточно информации о последствиях, и уверена, что, зная о них, уже невозможно относиться к аутоиммунному тиреоидиту равнодушно.
Некоторые пациенты, услышав диагноз, паникуют и уже заказывают место на кладбище, но… Не все так печально, и, хотя аутоиммунный тиреоидит «лечится» переходом в ремиссию, оно того стоит. А те, кому уже поздно, могут жить, не теряя качества жизни, если приведут гормоны в норму.
– Нужно ли снижать антитела? – Да!
Самый важный вопрос при определении тактики ведения больного с аутоиммунным тиреоидитом – как снизить уровень антител и нужно ли это делать вообще.
Давайте начнем со второго вопроса – нужно ли снижать.
Я считаю, что нужно.
Какая выгода в этом?
1. Уменьшение риска ранних выкидышей у женщин, планирующих беременность, потому что эти антитела с ними в прямой зависимости.
2. Профилактика развития гипотиреоза для тех, у кого гормоны пока в норме. Если игнорировать эту проблему, то через несколько лет вы скажете привет тироксину.
3. Снижение доз заместительной терапии или даже ее отмена у тех, кому не очень повезло, и заболевание перешло в стадию гипотиреоза.
А теперь вернемся к первому вопросу – что делать, чтобы снизить антитела.
Я выделила семь факторов, которые желательно рассматривать не отдельно друг от друга (это я буду выполнять, а это нет), а в комплексе.
1. Питание. Это основа основ, то есть выполнять обязательно!
Исключение из рациона глютена, казеина, пасленовых и лектинсодержащих. Это значит, что вам показаны питание по аутоиммунному протоколу, палео- или даже кетодиета с исключением некоторых продуктов. Можно сделать тест «Иммунохелс» (это принципиально новый вид исследований крови по уровню иммуноглобулина G, дающий возможность выявить реакцию иммунной системы на 111 продуктов питания) и исключить все продукты из красного списка минимум на три месяца. Цель – залечить текущий кишечник и убрать эффект молекулярной мимикрии. Кроме того, важно обратить внимание на кислотность желудка. Если она низкая, то необходимо принимать препараты пепсина. Также будут полезны глютамин, цинк, глюкозамин, пре- и пробиотики. Не забудьте про лечение кандидоза и синдрома избыточного бактериального роста.
2. Селен. При его дефиците развиваются два патологических состояния. Во-первых, в клетках щитовидной железы не инактивируется Н2О2 (перекись водорода), а значит, происходит разрушение клетки и выход содержимого в кровь, что раздражает иммунную систему, и… здравствуйте, антитела! Во-вторых, снижается активность фермента, который превращает Т4 в Т3, и, следовательно, развивается тканевый гипотиреоз. О дозировках лучше говорить индивидуально.
3. Витамин D. Этот витамин оказывает прямое воздействие на иммунитет. Чем оптимальнее его уровень, тем меньше вырабатывается антител. Про витамин D мы еще будем говорить в дальнейшем. Сейчас лишь замечу, что доза подбирается только после сдачи теста на 25-ОН витамин D.
4. Системная энзимотерапия. Это использование протеолитических ферментов не с целью улучшения пищеварения, а с целью воздействия на воспаление во всем организме (например, терапия препаратом «Вобэнзим»).
5. «Налтрексон». Это препарат для лечения зависимостей в наркологической практике. Его можно использовать для снижения антител при аутоиммунном тиреоидите. Правда, в сверхмалых дозах. Тот, что продается в аптеке, нужно разводить.
6. Надпочечники. Согласно доктору Майклу Лэму, автору книги «Синдром усталости (истощения) надпочечников» («Adrenal Fatigue Syndrome»), аутоиммунный тиреоидит – это определенная стадия субклинической надпочечниковой недостаточности. Надпочечники уже не в состоянии сдерживать иммунную систему, и она творит беспредел и хаос. Поэтому все на лечение adrenal fatigue: нормализуем сон, устраняем стресс и принимаем биологически активные добавки! Эта тема – просто космос, и ее сложно уместить в одной главе.
7. Санация хронических очагов инфекции, особенно лор-органов (тонзиллиты, синуситы, отиты, фарингиты и кариес). Речь идет о всех видах инфекций – бактериальных, грибковых или даже вирусных, например вирусе герпеса человека Эпштейна – Барр. При заражении этих органов нередко задевается щитовидная железа, и это усугубляет усталость надпочечников.
Существует много свидетельств того, что приведенные выше семь факторов успешно работают против аутоиммунного тиреоидита. Поверьте, он действительно лечится! В подтверждение своих слов расскажу вам одну историю из своей практики, которая произошла несколько лет назад.
В то время я работала в поликлинике, и ко мне пришла пациентка, готовящаяся к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО). Как известно, этой процедуре предшествуют консультации специалистов – в сущности, формальная вещь. Моя задача была просто выдать бумажку с диагнозом, печатью и подписью.
У этой молодой женщины (на тот момент ей был 31 год) стоял диагноз «аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма, эутиреоз». Щитовидная железа работала сама, и заместительной терапии гормонами не требовалось. Но у нее были антитела к тиреопероксидазе до 3 000 МЕ/мл и типичная картина воспаления по УЗИ.
Бесплодие у этой женщины было вторичное, в анамнезе отмечалось несколько замерших и неразвивающихся беременностей. Проблему невынашивания у нее так и не выявили. В ходе беседы она обмолвилась, что если с ЭКО не получится, то она лучше заведет кошку. То есть человек уже потерял всякую надежду.
На тот момент я была обычным эндокринологом, недавно прошедшим специализацию. Интернета толком не было, на учебах и конференциях об аутоиммунном тиреоидите не говорили ничего нового. Профессора твердили, что антитела снизить невозможно и нечего их повторно смотреть.
Я подписала необходимые бумаги и отправила эту женщину на ЭКО. Примерно через год она снова пришла ко мне на прием, но уже как беременная, встающая на учет. Срок беременности – 16 недель.
Признаться, если бы она мне о себе не напомнила, я, конечно, ее не узнала бы. Оказывается, с ЭКО тогда ничего не получилось, и вроде бы она готова была забыть о ребенке, если бы не случай: ее родственница приехала из США и рассказала о глютене и о том, что он может вызывать развитие аутоиммунных заболеваний.
В России в те годы слово «глютен» использовалось исключительно в разговорах на кулинарную тему, ведь это не что иное, как клейковина – белок злаковых растений. Мало кто из докторов, в том числе и я, подозревали о его коварных свойствах. Безусловно, гастроэнтерологи знали о целиакии – нарушении пищеварения, вызванном повреждением ворсинок тонкой кишки некоторыми пищевыми продуктами, содержащими белки злаков, но чтобы вызывать аутоиммунные заболевания… К слову, целиакия сейчас тоже рассматривается в свете нарушения иммунитета.
В общем, узнав о вреде глютена, героиня моего рассказа решила попробовать соблюдать соответствующую диету и полностью убрала продукты с этим веществом. И уже через несколько месяцев у нее снизился уровень антител в два раза, а еще через некоторое время количество антител не превышало 200. Да, это не норма, но сравните 3 000 и 200.
