При диффузном токсическом зобе анализы выглядят следующим образом:
– ТТГ – ниже нормы;
– Т3 свободный и Т4 свободный – выше нормы, но могут быть по верхней границе нормы при субклиническом гипертиреозе;
– антитела к рецепторам ТТГ – чаще повышены, но могут быть и в серой зоне.
Конечно, результаты анализов важно сопоставлять с клиникой – мы же не анализы лечим, а больного.
Инструментальные исследования при диффузном токсическом зобе – это УЗИ и сцинтиграфия. Ультразвук показывает диффузно увеличенную железу (оценивается только объем щитовидной железы) с неоднородной структурой, усиленным кровотоком – своеобразный «пожар» в щитовидке. Узлов при этом заболевании не бывает.
Сцинтиграфия показывает, как сильно захватывается контраст щитовидной железой и насколько равномерно это происходит. Этот метод очень выручает при дифференциальной диагностике, когда клиника вялая, антитела неинформативны и нужно отличить диффузный токсический зоб от хашитоксикоза при аутоиммунном тиреоидите или от токсической аденомы, если есть узел. Также сцинтиграфия будет полезна при субклиническом тиреотоксикозе, когда не понятно, отчего такой низкий уровень тиреотропного гормона в крови.
Как лечить диффузный токсический зоб
Лечение тиретоксикоза осуществляется тремя методами:
1) медикаментозным;
2) хирургическим;
3) лучевым.
При впервые выявленном диффузном токсическом зобе сначала пробуют медикаментозную терапию тиреостатиками. Сейчас используют препараты «Мерказолил» («Тирозол») и «Пропицил». Раньше применялись перхлорат калия и препараты лития, но из-за выраженных побочных эффектов от них отказались.
Лечение продолжается полтора – два года. Оценить эффективность и поставить прогноз в плане повторных рецидивов можно по динамике титра антител к рецепторам ТТГ. Если они через два года пришли в норму, рецидив маловероятен.
К сожалению, успех лекарственной терапии наблюдается всего в 30 % случаев. Но я считаю, что этот процент можно увеличить, если подключить немедикаментозные методы, которые используются при терапии аутоиммунного тиреоидита, а именно питание (в приоритете здесь кетодиета с элементами аутоиммунного протокола), режим сна и отдыха, а также специальные добавки. Ведь диффузный токсический зоб, по сути, – тот же аутоиммунный процесс, только с гиперфункцией.
К терапии следует добавлять бета-блокаторы («Анаприлин», «Конкор», «Небилет»). Они дополнительно блокируют функцию и снижают пульс.
К радикальным методам прибегают, если лекарства неэффективны или случился рецидив. С каждым повторным случаем шансы на восстановление падают. К тому же нельзя всю жизнь жить на тиреостатиках, поскольку они токсичны для печени, и может возникнуть агранулоцитоз (снижается весь пул лейкоцитов). Поэтому не стоит ждать следующего раза, нужно решать проблему кардинально.
Часто на фоне лечения развивается медикаментозный гипотиреоз (я в предыдущей части рассказывала об этом). Тогда к лечению добавляется тироксин. С одной стороны, щитовидная железа заблокирована, а с другой – поступает тироксин извне. Это схема «блокируй и замещай» в действии.
Дозы «Тирозола» в зависимости от степени тиреотоксикоза составляют от 20 до 40 миллиграмм, «Пропицила» – от 75 до 600 миллиграмм. Степени тяжести заболевания устанавливают по пульсу:
– легкая – 80–100 ударов в минуту;
– средняя – 100–120 ударов в минуту;
– тяжелая – более 120 ударов в минуту.
Препараты принимаются в значительной дозе до исчезновения симптомов, потом доза снижается до поддерживающей: «Тирозол» – 7,5–5,0 миллиграмм, «Пропицил» – 25–100 миллиграмм в течение полутора – двух лет. Раз в месяц следует делать общий анализ крови – для контроля лейкоцитов.
Препарат «Налтрексон» в малых дозах снижает уровень антител.
Как я уже сказала, эффективность таблеток составляет всего 30 %, но можно постараться увеличить этот процент, воздействуя на патологический процесс немедикоментозными способами. Расскажу о них подробнее.
Что касается питания, то в идеале больному с диффузным токсическим зобом нужно придерживаться кетогенной диеты с элементами аутоиммунного протокола. Вам следует питаться так, чтобы зайти в кетоз (состояние, развивающееся в результате углеводного голодания клеток, когда организм для получения энергии начинает расщеплять жиры), при этом нельзя есть молочные продукты (кроме топленого и сливочного масла от животных, содержащихся на травяном откорме), орехи и семена, яйца, ягоды.
Такую систему питания следует строго соблюдать хотя бы три-четыре месяца. После вы можете расширять диету за счет вымоченных орехов и семян, а также яиц и некоторых ягод. Молочные продукты нельзя вводить в рацион до 6–12 месяцев. Зерновые исключаются на всю жизнь.
При расширении диеты вы можете выйти из кетоза, все еще оставаясь в низкоуглеводном диапазоне (употребляя до 100 грамм углеводов в сутки) до окончания приема тиреостатков, то есть до двух лет. Дальше можно будет придерживаться классической палеодиеты с редкими погрешностями.
Если не хотите сидеть на кетодиете, можете придерживаться палео-аутоиммунного протокола. О нем я расскажу подробнее позже.
В идеале необходимо проверить непереносимость продуктов (по тесту «Иммунохелс», например). Возможно, придется исключить что-то еще.
По поводу биологически активных добавок замечу, что уже доказана эффективность системной энзимотерапии (уже упоминавшегося мной препарата «Вобэнзим») в лечении эндокринной офтальмопатии, которая очень часто сопутствует диффузному токсическому зобу. Офтальмопатия – самостоятельное заболевание и может возникать сама по себе, но чаще она проявляется вместе с тиреотоксикозом. Как влияет «Вобэнзим» на диффузный токсический зоб, четкой информации нет, но если рассуждать логически, то энзимы точно так же будут воздействовать на аутоиммунный процесс, подавляя воспаление. Поэтому рекомендую включать этот препарат в схему медикаментозного лечения хотя бы на один месяц.
Вот еще список веществ и лекарственных растений, которые я настоятельно рекомендую принимать в виде биологически активных добавок:
– селенметионин;
– цинк;
– витамин D;
– витамин С (обязательно с биофлавоноидами – растительными полифенолами, известными своими антиоксидантными свойствами);
– витамин Е;
– каротиноиды;
– L-карнитин;
– убихинол;
– мелисса;
– зюзник;
– оротат лития.
В борьбе с диффузным токсическим зобом не забывайте также о добавках, необходимых для лечения дисбиозов и синдрома дырявого кишечника. Кроме того, вам будет крайне важно избавиться от хронических инфекций и последствий стрессов.
