Эндемический зоб: Больной, выпей йо-ду!
Эндемический зоб – заболевание, которое встречается в географических районах с недостаточностью йода в почве и воде.
Чем характеризуется эндемический зоб?
Основными его признаками являются увеличение в объеме щитовидной железы, а также снижение ее функции при тяжелом йодном дефиците. Эта форма зоба широко распространена во всех странах мира. Всемирная организация здравоохранения насчитывает в мире более 655 миллионов человек с эндемическим зобом и 40 миллионов человек с умственной отсталостью, развившейся из-за него.
Это заболевание описывали еще в глубокой древности, и имеются документальные подтверждения, воплощенные в предметах искусства. Всем известная Мона Лиза дель Джокондо, например, по мнению ученых, страдала эндемическим зобом. Если присмотреться к ее портрету, то можно заметить припухлость в области шеи. Это и есть увеличенная щитовидная железа.
Эндемический зоб широко распространен как в горных (Альпы, Алтай, Кавказ, Тянь-Шань и др.), так и в равнинных районах (Центральная Африка, Южная Америка, Восточная Европа и др.). На территории бывшего СССР заболевание встречается преимущественно в центральных областях, Западной Украине, Белоруссии, Закавказье, Средней Азии, на Урале, Дальнем Востоке. Территория России практически вся эндемична по зобу.
Как определяется эндемичность района?
Если более 10 % населения района имеют признаки зоба, то местность является эндемичной. Тяжесть эндемии определяют по содержанию йода в моче у определенной выборки людей, а потом вычисляют средний показатель. Называется этот показатель медианой йодурии. В районах выраженной эндемии уровень йода в моче ниже 5 микрограмм-процентов.
Как поступает йод в организм?
90 % йода поступает с продуктами питания, 4–5 – с водой, 4–5 % – с воздухом.
Суточная потребность в йоде для профилактики зоба зависит от возраста и особых состояний. В среднем разным категориям граждан необходимо:
– младенцам – 50 микрограмм;
– дошкольникам – 100 микрограмм;
– подросткам – 100–150 микрограмм;
– взрослым людям – 100–200 микрограмм;
– беременным и кормящим – 200 микрограмм.
При поступлении в организм меньшего количества йода происходит снижение синтеза тиреоидных гормонов, а вследствие этого увеличивается выработка тиреотропного гормона гипофизом. ТТГ обладает способностью преобразовывать ткань щитовидной железы, увеличивая ее размер и добиваясь увеличения синтеза гормонов.
Иными словами, организм повышает уровень тиреоидных гормонов путем наращивания клеток щитовидной железы, что проявляется увеличением размеров щитовидной железы. Первые признаки зоба заставляют нас искать причину заболевания.
Однако сейчас ученые пришли к выводу, что йод важен для работы не только щитовидной железы, но и других органов, что, соответственно, увеличивает суточную потребность в этом микроэлементе. Те рекомендованные дозы, которые я приводила выше, способны подавлять образование зоба, но никак не обеспечат весь организм.
Но сколько же тогда нужно йода?
На этот счет в науке пока ведутся дискуссии, и единого мнения нет, поэтому руководствуемся теми самыми старыми рекомендациями.
Есть две основные причины эндемического зоба:
1) абсолютная йодная недостаточность (дефицит йода в пище и воде);
2) относительная йодная недостаточность (плохая усвояемость йода).
В первом случае назначение препаратов йода более обосновано. Это выступает мерой профилактики. Во втором случае рекомендуется сначала устранить причину плохого усвоения йода, если это возможно.
Так, возникновению зоба может способствовать:
– загрязненность воды урохромом, нитратами, высокое содержание кальция в воде (высокая жесткость воды), гуминовых веществ (веществ, которые образуются при распаде отмирающих организмов). Все эти вещества существенно нарушают всасывание йода тканями;
– дефицит веществ-кофакторов. Наряду с йодом в процессе синтеза гормонов участвуют и другие микроэлементы, такие как цинк, селен, марганец, молибден, кобальт, медь. Они находятся в составе многочисленных ферментов или используются в качестве катализаторов в синтезе гормонов щитовидной железы. Их недостаток влияет на правильный синтез тиреоидных гормонов, что также ведет к образованию зоба;
– избыточное потребление продуктов, содержащих так называемые струмогенные вещества (вещества, вызывающие зоб). К ним относятся: капуста белокочанная, цветная, брюссельская, брокколи, турнепс, репа, хрен, рапс, салат, маниока, кукуруза, топинамбур. Это вовсе не означает, что нужно исключить эти весьма полезные продукты из своего рациона, просто нужно во всем знать меру и не употреблять их слишком часто;
– глистные инвазии и хронические очаги инфекции (тонзиллит, синусит, кариес, пиелонефрит и др.).
Признаки зоба выступают не единственными проявлениями дефицита йода в организме. Для заболеваний, вызванных нехваткой этого микроэлемента, придуман специальный объединяющий термин – йоддефицитные состояния. И эндемический зоб относится к этой категории.
Основные группы риска в этом отношении составляют дети, подростки, беременные и кормящие женщины.
Для детей и подростков йоддефицитные состояния оборачиваются:
– умственной отсталостью;
– кретинизмом;
– глухотой;
– снижением зрения;
– задержкой полового и физического развития.
У беременных йоддефицитные состояния вызывают:
– аборты;
– мертворождения;
– врожденные аномалии плода;
– микседематозный кретинизм у плода.
У взрослых людей из-за йоддефицитных состояний развиваются:
– диффузный нетоксический зоб без нарушения функции (эутиреоидный);
– узловой и многоузловой зоб без нарушения функции (эутиреоидный);
– гипотиреоз (при тяжелом дефиците йода);
– йодиндуцированный тиреотоксикоз (при активном лечении и профилактике эндемического зоба, а также при высокой чувствительности к йоду);
– расстройства, не связанные с щитовидной железой (нарушение менструаций, бесплодие, невынашивание беременности, мастопатия, запоры, анемия, снижение иммунитета и др.).
Очевидно, что, какой бы ни была причина эндемического зоба, необходимо ее устранить, иначе проводимое лечение будет малоэффективным.
Как выявляют эндемический зоб
1. УЗИ щитовидной железы. В описании нам важен, во-первых, общий объем щитовидной железы, измеряющийся в миллилитрах. Нормы объема зависят от возраста и пола. Как я уже писала выше, у взрослых людей, достигших 18 лет, железа должна быть менее 18 миллилитров (женщины) и менее 25 миллилитров (мужчины).
