Во-вторых, следует обратить внимание не структуру ткани, эхогенность, наличие или отсутствие узлов. При эндемическом зобе обычно структура однородная, изоэхогенная (участок не отличается по плотности от окружающих тканей), узловые образования отсутствуют.
2. Лабораторные показатели. В случае выявления увеличения размеров проводится дальнейшее лабораторное обследование. Для начала устанавливают уровень тиреотропного гормона и свободного тироксина. Если они в норме (у каждой лаборатории свои значения), то это либо диффузный эндемический зоб с сохраненной функцией железы, либо аутоиммунный тиреоидит в начальной стадии. Поэтому следующий этап – определение антител к тиреопероксидазе. Если показатель повышен, то с большой вероятностью у пациента аутоиммунный тиреоидит с еще сохраненной функцией. Если антитела к ТПО отсутствуют – диффузный эутиреоидный (эндемический) зоб.
Повышенный уровень тиреотропного гормона – признак развивающегося гипотиреоза, который может быть следствием как эндемического зоба, так и аутоиммунного тиреоидита. Определиться с диагнозом помогут и антитела к тиреопероксидазе. При аутоиммунном тиреоидите они будут повышены.
Что делать, если у вас эндемический зоб
Для избавления от эндемического зоба используют различные схемы медикаментозной терапии:
1) лечение только препаратами йода;
2) лечение только тироксином;
3) лечение комбинированными препаратами.
В первой схеме используют препараты йода в виде йодида калия. В них содержатся очень маленькие дозы йода. К сведению, спиртовая настойка йода – это элементарный йод, в огромном количестве. Некоторые рекомендуют применять его по каплям. Знайте: это крайне вредно для здоровья!
В случае приема спиртового раствора йода для лечения или профилактики эндемического зоба происходит блокада щитовидки на многие месяцы и годы. В результате такого лечения могут развиться тяжелые заболевания и даже рак щитовидной железы. К тому же употребление спиртового раствора йода может вызвать побочный эффект, который называется йодизмом. Он проявляется зудом кожи, насморком, иными аллергическими реакциями.
В препаратах, специально производимых для профилактики и лечения эндемического зоба, используется совершенно иная форма йода и в наименьшей концентрации. Самые популярные на российском рынке – «Йодид» и «Йодомарин». Таблетки выпускаются в дозировке по 100 и 200 микрограмм. Также в аптеках можно встретить такие лекарственные средства, как «Антиструмин», «Йодбаланс», «Йодостин», «Микройодид» и др. Все они имеют в составе йодид калия.
Лечебные дозы, так же как и профилактические, зависят от возраста пациента. Средняя доза для взрослого человека (до 40 лет) – 200 микрограмм в сутки, после 40 лет доза снижается и подбирается индивидуально. Беременные женщины должны получать 200 микрограмм в сутки, дети и подростки – 100.
Для профилактики используют те же препараты, только в уменьшенной в два раза дозировке. Исключение составляют дамы в положении – у них доза препарата не меняется.
Как оценить эффективность лечения?
Через шесть месяцев от начала лечения нужно пройти контрольное УЗИ и определить уровень тиреотропного гормона. Если размеры щитовидной железы уменьшаются, то курс лечения продолжается до выздоровления. Если положительной динамики не наблюдается, то принимается решение о назначении препаратов тироксина. При этом необходимо учитывать показатель ТТГ. Если он ниже 1,0 ммоль/л, вопрос о приеме тироксина решается индивидуально.
Во второй схеме лечения эндемического зоба используют препараты тироксина, которые являются синтетическим аналогом человеческого гормона. Здесь применяют дозы, которые вызовут почти полное подавление выработки тиреотропного гормона гипофизом.
Что это значит?
Это значит, что при применении «L-тироксина» в дозе 75–150 микрограмм в сутки уровень гормона гипофиза будет держаться на нижней границе нормы, то есть почти подавлен.
Зачем это необходимо?
Дело в том, что при повышенном ТТГ клетки щитовидной железы начинают делиться, таким образом увеличивая ее размеры, а при его подавлении этого не происходит, и постепенно железа уменьшается. Этот эффект тиреотропного гормона называется зобогенным.
В России, как вы уже знаете, наиболее популярными препаратами Т4 являются «L-тироксин» и «Эутирокс». Первый выпускается в таблетках по 50 и 100 микрограмм, второй – в таблетках по 25, 50, 75, 100 микрограмм. Другие фирмы-изготовители выпускают аналогичные лекарственные средства под названиями «Левотироксин», «Эферокс», «Баготирокс». Все эти препараты в своем составе имеют левотироксин натрия.
Дозы подбираются сугубо индивидуально в пределах 75–150 микрограмм в сутки. Прием начинают с минимальной дозы и постепенно увеличивают до нужного объема. Препарат принимается утром, строго натощак за 30 минут до еды. Иначе нарушается всасываемость лекарства, а значит, его эффективность.
Для оценки хода лечения, как и при первой схеме, рекомендуется контроль гормонов и УЗИ через шесть месяцев от начала терапии.
После отмены препаратов тироксина необходимо перейти на профилактические дозы йодида калия не менее чем на полгода.
Комбинированное лечение эндемического зоба заключается в сочетанном использовании препаратов йода, а также тироксина и (или) трийодтиронина. С этой целью специально выпускают препараты, содержащие оба компонента.
Однако, как я уже рассказывала, в России есть проблема с препаратами, включающими Т3. Раньше у нас можно было приобрести «Тиреотом» (содержит 40 микрограмм Т4 и 10 – Т3), «Тиреокомб» (40 микрограмм Т4, 10 – Т3 и 150 – йодида калия), «Йодтирокс» (100 микрограмм Т4 и 100 – йодида калия). В настоящее время их нет, и подобные препараты можно привезти только из зарубежных стран.
Цели и тактика ведения пациента при использовании этой схемы такая же, как и при лечении только тироксином или только препаратами йода.
Замечу еще, что реализация любой из схем занимает довольно продолжительное время – от шести месяцев (это минимальный срок) до двух лет. После столь длительного лечения в целях профилактики рецидива зоба рекомендуется регулярный прием йодида калия в возрастной дозировке.
При огромных размерах зоба, загрудинном зобе или симптомах сдавления консервативное лечение малоэффективно. Поэтому рекомендуется операция. При этом удаляется не вся железа, а только ее часть (делается резекция).
Киста щитовидной железы: лечить нельзя удалить
Киста щитовидной железы – это пузырек, содержащий жидкость и окруженный плотной капсулой. Только прошу не путать понятия «узел щитовидной железы» и «киста щитовидной железы». Это совершенно разные заболевания.
Всемирная организация здравоохранения считает, что патологиями щитовидной железы страдает 10 % человечества на Земле. Из них около 5 % имеют кисты щитовидной железы. Как правило, данным заболеванием страдают женщины, и с возрастом процент пациенток увеличивается. К 75 годам половина дам имеют в щитовидной железе подобные образования.
