Поражение железы может быть диффузным (равномерным) и очаговым. В любом случае в кровь направляется много коллоида, тиреоидные гормоны оказывают интенсивное воздействие на ткани и органы, и появляются признаки тиреотоксикоза: сердцебиение, потливость, дрожь в руках, тревожность и раздражительность. Чем активнее процесс разрушения, тем больше коллоида выходит в кровь, тем интенсивнее симптомы тиреотоксикоза.
При тяжелом течении подострого тиреоидита температура тела повышается до 38–39 °C, хотя иногда температура может быть и субфебрильной. Интоксикация выражена значительно меньше, чем при остром гнойном тиреоидите. Боли в щитовидной железе сначала возникают в одной доле, через несколько дней переходят на другую половину железы. Боли отдают в ухо и нижнюю челюсть и усиливаются при глотании и движении головой. Появляются симптомы легкого тиреотоксикоза: дрожание (тремор), потливость, слабость, нервозность. При осмотре щитовидная железа увеличена, резко болезненна, бугриста и ограничена при движении.
При легком течении болезни на протяжении одного – трех месяцев после перенесенной вирусной инфекции у пациента сохраняется плохое самочувствие, держится субфебрильная температура, анализ крови показывает повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Симптомов тиреотоксикоза, как правило, не бывает.
В течении подострого тиреоидита можно выделить несколько стадий. Для каждой из них характерны свои проявления. В начальной, острой, стадии, которая длится примерно один – полтора месяца, отмечаются:
– повышенное содержание Т3 и Т4 при нормальном уровне ТТГ;
– повышенный уровень антител к ТПО;
– увеличение СОЭ до 70–80 мм/ч при нормальном количестве лейкоцитов в крови;
– увеличение щитовидной железы со множественными гипоэхогенными (слабо отражающими ультразвук) участками без четких контуров, снижение кровотока по результатам УЗИ;
– снижение захвата йода на сцинтиграфии щитовидной железы.
Отличительным для этого варианта тиреоидита являются высокие цифры СОЭ в общем анализе крови, которые могут держаться долгое время.
Через четыре – пять недель нормализуется уровень гормонов, симптомы тиреотоксикоза проходят, уменьшается болезненность железы. СОЭ остается по-прежнему высокой еще длительное время.
В стадии восстановления, примерно через четыре месяца с начала заболевания, отмечается понижение уровня трийодтиронина и тироксина, а затем в ответ на это происходит повышение тиреотропного гормона, что проявляется симптомами легкого гипотиреоза. На сцинтиграфии отмечается повышение захвата йода-131. Эти явления проходят самостоятельно. Примерно к шестому – восьмому месяцу заболевания уровень тиреоидных гормонов и ТТГ нормализуется, СОЭ снижается, размеры железы уменьшаются, и боль проходит.
Однако подострый тиреоидит склонен к рецидиву (повторному появлению), особенно под воздействием неблагоприятных факторов, таких как переохлаждение, переутомление, повторные вирусные инфекции.
Если подострый тиреоидит имеет легкое течение без повышения температуры, то к врачу обычно обращаются, когда начинается тиреотоксикоз. В этом случае важно отличить его от дебюта диффузного токсического зоба.
При очаговой форме подострого тиреоидита имеется болезненное уплотнение, и здесь необходимо исключить рак щитовидной железы. Также подострый тиреоидит нельзя спутать с острым тиреоидитом, который лечится совершенно иначе, с помощью антибактериальной терапии.
При подостром тиреоидите купирование тиреотоксикоза тиреостатиками не проводится, поскольку причина возникновения этого состояния заключается не в усиленном синтезе гормонов щитовидной железы, а в массивном выходе активных форм гормона прямо в кровь. Лечится этот вариант тиреоидита щитовидной железы назначением глюкокортикоидов («Преднизолон», «Гидрокортизон»). В настоящее время имеются различные схемы лечения, выбор которых зависит от лечащего врача. Также применяются рентгено-, лазеро- и физиотерапия. Часто назначается электрофорез с препаратом «Димексид» на область щитовидной железы.
После затихания воспалительного процесса у пациента может развиться легкий гипотиреоз, который проходит самостоятельно по истечении нескольких месяцев. В дальнейшем подострый тиреоидит никак не сказывается на работе щитовидной железы. При грамотном лечении заболевание проходит бесследно.
Хронический тиреоидит
Хронический тиреоидит считается самым распространенным среди тиреоидитов. В этой группе выделяют еще несколько отдельных заболеваний, характеризующихся медленным воспалительным процессом:
– аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото);
– послеродовой тиреоидит;
– фиброзно-инвазивный тиреоидит (зоб Риделя);
– безболевой (скрытый) тиреоидит;
– специфические тиреоидиты (туберкулезный, сифилитический, грибковый).
Про аутоиммунный тиреоидит вы можете прочесть в этой части чуть выше, остановлюсь подробнее на других тиреоидитах.
Послеродовой тиреоидит развивается через некоторое время после родов. Порой беременность является спусковым фактором для развития определенных заболеваний. Но, к счастью, послеродовой тиреоидит носит временный характер и проходит бесследно через несколько месяцев. При развитии тяжелого гипотиреоза может потребоваться временное назначение тироксина с последующей пробной отменой.
Зоб Риделя – заболевание щитовидной железы, которое характеризуется тем, что орган становится твердым, как камень. Это очень редкое заболевание, оно составляет примерно 0,05–0,98 % всех случаев тиреоидита. В два раза чаще заболевают женщины, преимущественно в возрасте 50 лет и старше.
При этом тиреоидите происходит разрастание фиброзной ткани внутри железы с прорастанием сосудов, нервов, капсулы, вследствие чего она приобретает характерную – каменистую или деревянистую – плотность. Если сказать проще, то щитовидная железа превращается в один большой рубец.
Причина этого редкого заболевания до сих пор не выяснена. Признаками болезни являются ощущение кома в горле, чувство сдавления с нарушением глотания и дыхания, осиплость голоса. Железа плотная на ощупь, не смещается при глотании, плотно спаяна с окружающими тканями.
Зоб Риделя развивается медленно, в течение десятков лет, его итогом выступает гипотиреоз. Повышения антител при этом не происходит. Часто этот недуг сочетается с другими склерозирующими заболеваниями (легочным, орбитальным фибросклерозом и пр.). В ходе диагностики следует исключить рак щитовидной железы.
Лечится зоб Риделя хирургически – путем декомпрессии соседних органов. Терапия глюкокортикоидами при этом заболевании неэффективна, но в редких случаях наблюдается самостоятельное рассасывание фиброзной ткани. Развившийся гипотиреоз купируется заместительной терапией тироксином.
Узловой зоб: многоликий и… нестрашный
Узловой зоб – это собирательное понятие, которое включает в себя различные объемные образования органа. Узловой зоб не является отдельным заболеванием, поскольку это только предварительный диагноз, который требует дальнейшего обследования и постановки диагноза согласно приведенной ниже классификации. Диагноз «многоузловой зоб» выносится в случае выявления двух и более узловых образований.
