Развитию узлового зоба способствуют следующие факторы риска:
– дефицит йода – самый главный фактор;
– генетическая обусловленность – часто узловой зоб возникает у членов одной семьи, сочетается с синдромом Дауна, Клайнфельтера;
– факторы внешней среды (отравление воздуха угарным газом, недостаток микроэлементов, курение);
– еда, способствующая росту зоба;
– бактериальные и вирусные инфекции, в особенности хронические (хронический тонзиллит встречается у 50 % людей с узловым зобом).
Как я уже писала выше, узловой зоб – это предварительный диагноз, и, чтобы поставить точный диагноз, нужно знать, чем является этот узел – узловым эутиреоидным коллоидным зобом, фолликулярной или папиллярной аденомой, очаговой формой аутоиммунного, фиброзного либо подострого тиреоидита, кистой или раком щитовидной железы.
В целях диагностики всем, у кого выявляется узловой зоб, проводится ультразвуковое исследование. При своей сравнительной дешевизне этот метод способен предоставить значительную информацию. С помощью УЗИ определяются параметры щитовидной железы, размеры и структура самих узлов, определяется кровоток, состояние лимфатических узлов.
Выделяют классические признаки злокачественности образований в щитовидке:
– узел гипоэхогенный;
– узел единственный;
– узел в перешейке;
– узел неоднородный со множеством включений, кальцинатов, пристеночных тканей;
– неподвижность железы;
– усиленный кровоток в узле.
Так как узел может скрывать множество заболеваний щитовидной железы, подход к лечению будет разным – соответствующим заболеванию. В настоящее время известны несколько методов лечения узлового зоба щитовидной железы.
Консервативный метод лечение узлового зоба
К настоящему времени известно и опробовано множество разных методик лечения узлового зоба щитовидной железы с применением различных лекарственных средств. С этой целью использовались и препараты йода, и препараты тироксина, и препараты трийодтиронина, и даже биологически активные добавки. Но, как выяснилось в результате многочисленных исследований, все эти средства не имеют достаточной эффективности.
Один из способов лечения узлов щитовидной железы заключается в назначении лекарства «L-тироксин» в дозировках, которые должны практически подавить выработку тиреотропного гормона, а это около 150 микрограмм в сутки. Меньшая доза не имеет значимого эффекта и может нанести бо́льший вред своими побочными эффектами. По сути дела, пациента нужно ввести в медикаментозный тиреотоксикоз. Такое выдержать не всем под силу, тем более что это грозит осложнениями в виде остеопороза или нарушений в работе сердца.
Указанный метод используется, только если тонкоигольная аспирационная биопсия дает доброкачественный результат, то есть подтверждает коллоидные узлы. Также обязательным условием выступают малые размеры узла (менее 3 сантиметров) и небольшое их количество (один-два). Но даже при соблюдении всех условий уменьшение узлов хотя бы наполовину наблюдается лишь в 17–25 % случаев.
Если вы решились на терапию тироксином, то необходимо помнить, что:
– такое лечение приводит к уменьшению, а тем более к исчезновению узла далеко не у всех, поэтому этот метод мало применяется в США и Европе, хотя в России весьма популярен;
– длительная терапия может привести к потере костной массы и развитию остеопороза, а также к нарушениям ритма сердца у пожилых мужчин и женщин в постменопаузе. В связи с этим не рекомендуется лечиться таким образом более одного года, оптимальный срок – шесть месяцев;
– при лечении тироксином не нужно полностью подавлять выработку тиреотропного гормона, то есть уровень ТТГ не должен быть менее 0,1 мЕд/л;
– после отмены препарата узел обычно возвращается к своим прежним размерам.
Несмотря на все приведенные доводы наши врачи активно используют эту методику, учитывая определенные показания и противопоказания.
Противопоказания к применению данного метода такие:
– большие размеры узла (более 3 сантиметров в диаметре);
– симптомы функциональной автономии (токсическая аденома, многоузловой токсический зоб);
– узлы с подозрением на рак;
– постменопауза у женщин и возраст мужчин старше 60 лет;
– сердечно-сосудистые заболевания;
– остеопороз;
– исходный уровень ТТГ меньше 0,5 мЕд/л.
Что же делать при наличии противопоказаний или в случае отказа от медикаментозного лечения?
Если узловой зоб не приносит какого-то явного дискомфорта, нет симптомов сдавления, то достаточно регулярного наблюдения раз в 6–12 месяцев с контролем УЗИ и уровня тиреотропного гормона. Если роста узла не наблюдается и новые симптомы не отмечаются, то наблюдаться можно еще реже – раз в 18 месяцев. Повторная тонкоигольная аспирационная биопсия не проводится.
Доказано, что в изначально коллоидном узле вероятность возникновения рака крайне мала – за исключением тех 5 %, которые могли быть просмотрены еще на начальном этапе диагностики. Но для этого и проводят регулярное наблюдение.
Если все же узел увеличивается (коллоидные узлы имеют небольшую тенденцию к росту), а значимое прибавление, напоминаю, – это не менее 2 миллиметров за полгода, то требуется проведение повторной биопсии, хотя сам по себе рост узла не является признаком рака.
Оперативный метод лечения узлового зоба
Всем пациентам, у которых по результатам тонкоигольной аспирационной биопсии была обнаружена злокачественная опухоль, показано оперативное лечение. При этом проводится тотальное удаление щитовидной железы, клетчатки и близлежащих лимфатических узлов с последующим назначением заместительной терапии тиреоидными препаратами и гормонами паращитовидных желез, так как они также удаляются вместе с тканью щитовидной железы. Однако при некоторых видах рака делается щадящая терапия.
Замечу, что предпочтительно проводить операцию в центрах, специализирующихся на операциях щитовидной железы.
В случае доброкачественного образования (коллоидного или эндемического зоба) и наличия симптомов сдавления либо косметического дефекта удаляется только одна доля. Однако если узлы в обеих долях щитовидной железы, то удаляются обе доли. После такой операции остаются участки железы с расположенными на них паращитовидными железами, поэтому препараты паращитовидной железы не назначаются.
Также показанием для операции служит наличие у пациента функциональной автономии. В этом случае производится резекция железы, как и при коллоидном зобе. В дальнейшем назначаются препараты тироксина – как заместительная мера.
Лечение узлового зоба радиоактивным йодом
Для этого метода лечения зоба щитовидной железы используется изотоп йода – йод-131. В нашей стране этот метод не так популярен, как в США или Европе, так как недостаточно технической базы для его проведения. Однако он явно набирает свою популярность.
