Для эффективного лечения радиоактивным йодом необходимо, чтобы был маленький размер узла (менее 1 миллилитра) при отсутствии признаков опухоли.
Показания для использования такого метода пациентам с функциональной автономией:
– токсическая аденома;
– многоузловой токсический зоб.
Противопоказания:
– беременность и грудное вскармливание;
– крупные узлы;
– загрудинный зоб.
С осторожностью прибегают к радиоактивному лечению, если пациенты – пожилые люди с заболеваниями сердца.
Перед назначением терапии йодом-131 исключают использование йодсодержащих контрастных или лекарственных препаратов. Минимум за три недели до лечения отменяют тиреостатики и при необходимости назначают вновь не ранее чем через три – пять дней после приема радиойода.
Наблюдение за пациентами, подвергшимися радиоактивному лечению, включает регулярное определение уровня тиреотропного гормона, свободного тироксина и свободного трийодтиронина. Необходимость повторного назначения йода-131 обсуждают через три – шесть месяцев, если уровень ТТГ остается ниже 0,1 мЕд/л.
Альтернативные методы лечения узлового зоба
Альтернативным методом лечения узлового зоба является чрескожное введение этанола внутрь узла. Вследствие этого происходит как бы слипание стенок образования и его рубцевание. Эту операцию проводят в основном при кистозных узлах.
Противопоказанием к использованию такого метода относятся:
– большие (больше 5 миллиметров) или токсические автономно функционирующие узловые образования, так как вероятность излечения очень низка, а рецидива, напротив, очень велика;
– многоузловой токсический зоб.
Перед проведением этой процедуры необходима полная убежденность в отсутствии онкологии по результатам тонкоигольной аспирационной биопсии. По УЗИ оцениваются положение, форма, размер, края и васкуляризация (расширение сосудистой сети) узлового образования.
Во время выполнения процедуры проводится постоянный контроль положения иглы в узле, распространения этанола внутри образования. Введение этанола незамедлительно прекращается, как только пациент начинает жаловаться на сильную боль, кашлять или меняется его голос.
Еще одним альтернативным методом лечения узлового зоба является лазерная термическая абляция узлов, или лазериндуцированная гипертермия. Иглу вводят в центр узла и через эту иглу подают лазерный луч. В результате ткани узла нагреваются до 46 °C, и происходит разрушение белка с последующим рубцеванием.
Этот метод подходит для лечения коллоидного пролиферирующего узлового зоба. При лазерной абляции разрушается только ткань узла, причем неизмененная ткань железы не травмируется. Статистика утверждает, что положительный эффект наблюдается у всех пациентов – узлы уменьшаются или даже полностью исчезают.
Перед проведением операции нужно провести тонкоигольную аспирационную биопсию, чтобы убедиться в отсутствии онкологии. Операция проводится под местным наркозом и возможна даже в амбулаторных условиях.
Функциональная автономия: горячая точка нашего организма
Функциональная автономия щитовидной железы – это заболевание, которое характеризуется повышенной продукцией тиреоидных гормонов.
Характерно, что этот процесс не регулируется тиреотропным гормоном гипофиза, а также отсутствуют внешние стимуляторы.
Функциональная автономия может быть:
– унифокальной – имеется одно объемное образование, которое выделяет тиреоидные гормоны самостоятельно (токсическая аденома, или болезнь Пламмера);
– мультифокальной – имеются несколько образований, которые продуцируют избыток тиреоидных гормонов (многоузловой токсический зоб);
– диссеминированной – имеется диффузное распределение отдельных клеток щитовидной железы (тиреоцитов), которые обладают автономным синтезом тиреоидных гормонов.
Почему возникает функциональная автономия?
Основная причина этого заболевания – хроническая гиперстимуляция щитовидной железы тиреотропным гормоном, которая возникает в условиях йодного дефицита легкой и умеренной тяжести. При недостатке йода происходит увеличение синтеза ТТГ, который, в свою очередь, стимулирует щитовидку, чтобы та вырабатывала больше тиреоидных гормонов. Под воздействием тиреотропного гормона растет количество клеток железы (гиперплазия), что ведет к увеличению самого органа и появлению диффузного эутиреоидного зоба (эндемического зоба).
Если такая стимуляция продолжается, то некоторые клетки начинают делиться, и образуются узлы в щитовидной железе – так формируется многоузловой эутиреоидный зоб. Далее часть клеток в узле уже производит тиреоидные гормоны самостоятельно, без участия ТТГ. В результате в щитовидке появляются горячие узлы, но при этом сохраняется эутиреоидное состояние.
Когда количество таких автономных клеток превысит некоторый порог, у больного возникают первые признаки субклинического тиреотоксикоза, а потом развивается манифестный тиреотоксикоз щитовидной железы со всеми его симптомами. Этот процесс очень долгий и может занимать многие годы. Собственно, поэтому большой процент пациентов с функциональной автономией старше 50 лет. До появления четких признаков этого заболевания оно долгое время имеет субклиническое течение.
Как часто встречается функциональная автономия?
Распространенность функциональной автономии зависит от уровня йодной недостаточности. В регионах с нормальным потреблением йода это заболевание почти не встречается. Там, где отмечается легкий и умеренный йодный дефицит, функциональная автономия конкурирует среди причин повышения гормонов щитовидной железы с диффузным токсическим зобом.
Среди лиц старше 50 лет в зоне йодного дефицита функциональная автономия является основной причиной тиреотоксикоза.
Симптомы функциональной автономии определяются синдромом тиреотоксикоза и его осложнениями. В целом симптомы схожи с проявлениями диффузного токсического зоба. Основное отличие – это отсутствие эндокринной офтальмопатии (поражения глаз).
В целом функциональная автономия характеризуется скудной симптоматикой, часто преобладанием какого-то одного симптома. Например, нередко заболевание начинается с нарушений ритма сердца (фибрилляции предсердий), которые могут быть даже при длительно текущем субклиническом тиреотоксикозе.
По характеру течения функциональную автономию можно разделить:
– на компенсированную, когда имеются только горячие узлы, а уровень тиреотропного гормона еще в норме;
– декомпенсированную, когда проявляются признаки тиреотоксикоза щитовидной железы.
При подозрении на функциональную автономию следует сдать кровь на тиреотропный гормон, свободный тироксин и свободный трийодтиронин. В случае этого заболевания результаты будут следующими:
