– при субклиническом тиреотоксикозе уровень ТТГ снижен, Т4 и Т3 – в норме;
– при явном тиреотоксикозе уровень ТТГ снижен, Т4 и Т3 – повышен.
На УЗИ щитовидной железы обнаруживается узловой зоб, чаще многоузловой. Кровоток в щитовидной железе нередко ускорен.
Достоверную информацию о функциональной автономии нам даст такой метод исследования, как сцинтиграфия. Он позволяет выявить горячие узлы, которые больше остальной ткани железы поглощают радиоизотоп.
По результатам сцинтиграфии можно получить три варианта заключения:
1) унифокальный вариант накопления радиохимпрепарата;
2) мультифокальный вариант накопления радиохимпрепарата;
3) диссеминированный вариант накопления радиохимпрепарата.
В принципе в двух первых случаях диагноз вполне ясен – это функциональная автономия. В третьем случае может потребоваться дифференциальная диагностика с ДТЗ. Основные отличия функциональной автономии от ДТЗ следующие:
– пожилой возраст пациентов;
– в анамнезе эутиреоидный зоб;
– отсутствует поражение глаз;
– скудная симптоматика;
– отсутствуют антитела к рецепторам тиреотропного гормона.
Что касается лечения, то при компенсированной функциональной автономии у пожилых пациентов наиболее оправдана тактика активного наблюдения. При декомпенсированной форме заболевания, когда развился тиреотоксикоз щитовидной железы, длительное лечение тиреостатиками не проводится, так как при их отмене тиреотоксикоз возвращается вновь. Поэтому их используют только в качестве предоперационной подготовки для достижения эутиреоидного состояния.
Методом выбора на сегодняшний день является лечение радиоактивным йодом-131. После радикального лечения (радиойодом или путем операции) назначается заместительная терапия препаратами тироксина в возрастной дозе.
Аденома щитовидной железы: спокойствие, только спокойствие!
Многие, услышав слово «аденома», впадают в панику, поскольку оно означает опухоль. Но, уважаемые читатели, опухоли бывают разными – доброкачественными и злокачественными. Так вот, аденома щитовидной железы – это доброкачественное образование, характеризующееся появлением узла в щитовидной железе, на фоне нормальной или повышенной ее функции. Смертельной опасности аденома для жизни не несет.
Однако это не означает, что нужно забыть о возникшей проблеме и пустить все на самотек. При этом заболевании имеется ряд особенностей, о которых следует помнить.
Начнем с того, что аденома может быть различной по своему строению. Это зависит от типа клеток, из которых состоит узел щитовидной железы. В настоящее время различают следующие виды аденом этого органа:
– фолликулярная аденома;
– токсическая аденома, или болезнь Пламмера;
– аденома из клеток Гюртле;
– папиллярная аденома и др.
Фолликулярная аденома
Одно из самых распространенных заболеваний в этой категории – фолликулярная аденома. Само название говорит о том, что этот узел состоит из множества фолликулов. Коллоид в них может содержаться, а может отсутствовать. Узел плотный, окруженный также плотной фиброзной капсулой.
К сожалению, взятие биологического материала при пункции узла совершенно не дает возможности отличить доброкачественную фолликулярную аденому от злокачественного фолликулярного рака щитовидной железы. Это реально только при исследовании гистологического материала, то есть кусочка ткани узла, который можно добыть во время диагностической операции. Как ни печально, но в 10–15 % при кажущейся фолликулярной аденоме обнаруживается рак щитовидной железы. Именно поэтому всем, кому после биопсии узла щитовидной железы выдано заключение «фолликулярная опухоль», показана диагностическая операция, чтобы точно определить клеточное строение этого образования.
Фолликулярная аденома гормонально неактивна – она не вырабатывает никаких дополнительных гормонов. Получается, что при этой форме аденомы щитовидной железы работа органа не нарушена и анализы на гормоны будут в норме. Единственным симптомом заболевания могут быть нарушения дыхания или глотания из-за сдавления окружающих органов аденомой больших размеров.
Поскольку, выявив аденому, проводят диагностическую операцию, во время нее это образование полностью удаляют.
Токсическая аденома, или болезнь Пламмера
Токсическая аденома также считается доброкачественной, хотя она нарушает работу всей щитовидной железы. Этот вид аденомы состоит из клеток, которые активно вырабатывают тиреоидные гормоны – трийодтиронин и тироксин. В результате развиваются симптомы тиреотоксикоза, очень негативно влияющие на работу сердца, вегетативной нервной системы и других внутренних органов.
Симптомы тиреотоксикоза при токсической аденоме очень схожи с проявлениями диффузного токсического зоба. Если вы хотите освежить их в памяти, обратитесь к тем частям книги, где рассказывается об этом заболевании.
При токсической аденоме выделение гормонов происходит совершенно автономно, то есть без влияния высших органов, таких как гипофиз. Если в норме тиреотропный гормон может регулировать работу щитовидной железы, то в этом случае он бессилен. К сожалению, без оперативного вмешательства проблему не решить. Но сначала от вас потребуется нормализация гормонального фона путем приема тиреостатиков – препаратов, которые подавляют работу щитовидки.
Остальные виды аденом встречаются довольно редко и отличаются друг от друга лишь клетками, из которых они состоят. Лечение всех аденом сводится в конечном счете к оперативному лечению. Прогноз при аденоме очень благоприятный.
Если щитовидной железы нет
К сожалению, порой складывается ситуация, когда пациент оказывается без щитовидной железы. Онкологическое заболевание не оставляет шанса на сохранение органа. Приходится делать операцию и… учиться жить без щитовидки.
Рассмотрим основные проблемы, с которыми сталкиваются больные, перенесшие удаление железы.
Люди без щитовидной железы делятся на три группы:
1) те, у кого был рак и кому удалена вся щитовидная железа вместе с паращитовидными железами;
2) те, у кого удалена вся щитовидная железа, но сохранены паращитовидные железы;
3) те, у кого удалена только одна доля щитовидной железы.
Увы, но у представителей всех групп возникает послеоперационный гипотиреоз в разной степени выраженности. В первом случае к нему еще добавляется послеоперационный гипопаратиреоз. В третьем случае некоторое время может сохраняться эутиреоз за счет здоровой половины, но часто со временем все равно развивается недостаточность.
